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作者簡介：韋麗琴，鹽城市第一人民醫院營養醫師，鹽城市醫學會臨床營養分會委員。2012年畢業於南通大學臨床醫學專業。
在腎臟內科進行營養宣教時，經常會有慢性腎病患者拖著我問“血鉀高了，飲食上該怎麼吃？”、“哪些蔬菜是含磷低的？”、“除了麥澱粉還有哪些食物我們可以當做主食吃？”、“水腫了，醫生讓我低鹽飲食，我該怎麼吃？”等等飲食問題。別急，在回答這些問題之前， 讓我們先來了解一下我們的腎臟，看看它在我們人體內究竟能幹嘛。
Tips
腎臟是人體重要的器官之一，通過排洩功能排除體內代謝廢物，調節水、電解質和酸鹼平衡，以維持機體內環境的穩定，並通過內分泌功能參與機體的營養代謝過程。
腎臟疾病時會出現相應的功能減退或障礙，導致水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調以及能量與營養素的失衡，從而造成營養不良和內環境紊亂。
對於慢性腎臟疾病患者，營養治療主要是通過控制飲食中蛋白質攝入的質與量，以及調整其他營養素的攝入量，來減少體內氮代謝產物，減輕腎臟負擔，預防和治療由氮代謝產物蓄積引起的尿毒症，電解質紊亂以及水、鈉瀦留引起的水腫等。
今年全民營養周主題為：“合理膳食、天天蔬果、健康你我”。我今天主要給大家介紹慢性腎臟疾病患者如何吃蔬菜。
主食替代策略
在慢性腎臟疾病的營養治療中，為了延緩慢性腎病的進程，我們一般會給患者優質低蛋白飲食。為滿足能量的需要同時又不至於攝入過多的非優質蛋白質，我們常常建議患者用含植物蛋白質極低的麥澱粉或“其他澱粉”來全部或部分代替植物蛋白含量高的大米、麵粉等主食。
可用各種澱粉製作主食，同時配以蔬菜食用。如蒸餃、煎餅、烙餅、麵條等。
“其他澱粉”可以來源於玉米，也可來源於一些根莖類蔬菜，如土豆、紅薯、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、菱角等。
高鉀血癥蔬菜選擇
隨著腎臟功能的減退，腎臟的排鉀功下降，當患者攝入鉀過多、嚴重的酸中毒、感染、出血、輸血及服用某些容易引起血鉀升高的藥物，如ACEI/ARB、保鉀利尿劑等，可導致高鉀血癥。
當有高鉀血癥時應限制飲食中鉀的攝入量，慎用含鉀量高的蔬菜，如蛇豆（大豆角）、榛蘑（水發）、慈姑、百合、毛豆、竹筍、紅心蘿蔔、紅莧菜、豌豆、馬鈴薯、紫菜、蘑菇、扁豆、菠菜、韭菜、芥菜、大蒜、艾蒿等。
可選擇含鉀低的瓜果類蔬菜，如黃瓜、冬瓜、西葫蘆、絲瓜、番茄等。而有時患者由於嘔吐、腹瀉、鉀攝入量不足以及使用排鉀利尿劑等，也可導致低鉀血癥。
若出現低鉀血癥，則要注意補鉀，在飲食中可選擇含鉀豐富的蔬菜。
廚房降鉀小技巧
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先將蔬菜浸泡半小時以上或水煮3min，然後倒掉水後再烹調，可減少攝入鉀1/2-2/3。
含鉀高的根莖類蔬菜如馬鈴薯，先去皮、切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，然後再煮，可減少鉀的含量1/2-2/3。
用蔬菜煮成的湯均含鉀，避免喝湯或湯泡飯。
低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。
高磷血癥蔬菜選擇
慢性腎功能衰竭患者常出現高磷血癥和低鈣血癥。高磷血癥主要與腎小球濾過率下降，尿磷排洩減少有關。血磷升高，可與血鈣結合形成磷酸鈣在軟骨組織沉積，還可抑制腎臟的維生素D活化功能，可影響腸道鈣吸收，從而造成低鈣血癥。當患者出現高磷血癥時，應限制磷的攝入，必要時給患者口服磷結合劑。
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在飲食上除了予以低蛋白飲食可降低磷的攝入量，還要慎用含磷量高的蔬菜，如菠菜，韭菜、西藍花、大蒜、蠶豆、豌豆、扁豆、豆角、冬筍、海帶、紫菜、蘑菇類等。
可選擇含磷少的蔬菜，如冬瓜、黃瓜、南瓜、絲瓜、白菜、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等；
可選擇含鈣高的蔬菜，如油菜、羽衣甘藍、芹菜等綠葉菜。
限磷小技巧
煮雞蛋：吃蛋白棄蛋黃。
水煮肉法：棄湯，吃肉。
水泡飯法：煮熟乾飯泡水後棄去。
避免攝入加工食品、食品添加劑、防腐劑、飲料等。
水、鈉瀦留應對策略
慢性腎臟病患者常出現各種電解質紊亂和酸鹼平衡失調，其中水、鈉平衡紊亂最常見。主要是隨著腎臟功能的減退，腎臟的水鈉調節平衡的能力降低，加上患者水、鈉攝入因素，可以引起瀦留或缺乏。
鈉的供給量通常根據腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在3-5g/d（含醬油、鹹菜）。在飲食上，要嚴格控制鹽的攝入量，慎用鹹菜等醃製品，可食用新鮮蔬菜。
少數患者由於長期低鈉飲食、進食差、使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，可出現低鈉血癥、低血容量狀態，則應在臨床醫師或營養醫師指導下適當增加鈉的攝入量。
慢性腎病患者全天進水量應控制在前一日尿量+500~800ml。如發生多尿和夜尿增多及伴隨其他症狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進一步惡化。
限鹽小技巧
做菜的時候做到出鍋前放鹽。
烹飪時加點醋，能夠提鮮味兒。
不吃隔夜菜。
做菜時搭些帶有特殊氣味的蔬菜。
菜湯和肉湯中含鹽量也高，應避免用來拌飯或大量飲用。
避免食用鹹菜、鹹蛋、醬類及各種醃製品、罐頭食品、薯片、甜餅乾、甜飲料、點心、蜜餞、切面、肉腸等食品。
採用新鮮食品，享用食品本來所特有的鮮味。
（圖片來自網絡，如有侵權，請聯繫刪除）
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你點的每一個在看，我都認真當成了喜歡~
