近1-2周以来，流感已经达到了高峰状态，据会员反馈，30多人的幼儿园班上，20多人已经出现了发热咳嗽症状。很多年轻的妈妈面对发热，尤其是高热的孩子，开始焦虑。这种焦虑当然是正常的。焦虑的背后，他们经常会困惑于以下5个问题：
1. 我的孩子是不是流感？
2. 流感怎么确诊？怎么诊断？
3. 诊断流感，哪一种更准确？
4. 流感就一定要服用奥司他韦吗？
5. 奥司他韦的呕吐反应很明显，该怎么办？
为了回答好这些问题，我去查阅了美国疾病预防中心和美国儿科学会最新的推荐建议，于是就有了这篇文章。
认识流感
⼀般由甲型和⼄型流感病毒引起。通过接触呼吸道分泌物(通过打喷嚏、咳嗽、交谈和接触)在⼈与⼈之间传播。然后，也可能通过呼吸过程释放的⼩空⽓微粒传播。
- ⼉童是传播疾病的重要媒介。
潜伏期通常为1-4⽇(平均2⽇)，也就是说感染了1-4天之后才发病，因⽽具有快速和⾼度的传播性。不同的流感，病毒排出的时间不一样，甲型流感病毒排出⾼峰在疾病的24-48⼩时，然后迅速下降；⼄型流感病毒的排出似乎呈现双峰模式，⾼峰在症状出现前48⼩时和症状出现后24-48⼩时。
- 儿童是流感的好发人群。
根据统计，在典型流感季，儿童感染流感的比例大约为为10%-40%。但是这包括了很多没有症状的流感儿童，其中有症状的儿童，发病率约为9%。流感有一定的死亡率，这也就是人们特别怕它的原因，2010-2016年，美国19岁以下⼉童每年的流感死亡率每10万名儿童，有0.15名儿童死亡。
流感典型症状包括突然出现发热、头痛、肌痛和不适，伴有呼吸道疾病表现，如咳嗽、咽痛和⿐炎，有时候流感病毒感染⼉童可能没有典型的症状。 特别是幼⼉可能⽆法表达他们的症状，其在就诊时往往发热更严重、有热性惊厥、呼吸道表现不太明显，但有更多的胃肠道症状。
不过好消息是，对健康的⼉童⽽⾔，流感通常呈急性⾃限性，⽆并发症，⽆论是否接受抗病毒治疗，⽆并发症的流感患⼉通过约1周逐渐恢复
流感的诊断
流感的诊断，包含临床诊断和实验室检测。所谓临床诊断，就是医生凭借患儿的症状，流感的流行情况，做出流感的诊断，从而制定临床决策。实验室监测，就是找到流感病毒的微生物学证据，从而诊断流感。关于详细，说明如下：
1. 临床诊断
在流感季节，如果儿童有以下情况，医生都可以做出流感的诊断：
婴儿发热；
发热伴呼吸道症状，比如咳嗽，呼吸急促，咳痰；
有肺炎的儿童；
其实，在临床上，有了临床诊断，就可以开启流感的治疗了，并不一定需要去实验室化验，去检测流感。
那么哪些情况需要做流感检测呢？
大的原则是这样的：
如果患者的临床特征符合流感，且检查结果会影响诊治(如启动抗⽣素或抗病毒治疗、进⾏其他诊断性检查、控制感染以及需要对患者的接触者进⾏免疫接种)，则应进⾏针对流感病毒的实验室检查。
在开始抗病毒治疗或进⾏预防性治疗前，不是必须进⾏实验室确诊，有抗病毒治疗指征的个体不应延迟开始该治疗。
对于儿童，以下几种情况，推荐进行流感病毒检测：
1）发⽣并发症⻛险⾼的疑似流感患⼉，包括有基础医学问题和<2岁的⼉童
2）有急性发热性呼吸道疾病的住院患⼉(即使症状出现在住院期间)
3）有严重呼吸道疾病(包括社区获得性肺炎)的住院患⼉
4）有流感相关神经系统并发症(如，脑膜炎和脑病)
2. 检查⽅法
目前推荐从呼吸道样本中识别流感病毒RNA或蛋⽩质的分⼦分析法，因为其优于抗原检测⽅法，因为前者的敏感性和特异性都更⾼。
其中快速分⼦分析可在20分钟内得到结果，可区分甲型和⼄型流感(但不能区分流感亚型)。其敏感性为86%-100%。
抽血化验的⾎清学试验对临床决策没有帮助；所以不推荐通过抽血来检测流感。
前面说过了，目前推荐化验呼吸道样本，所以采集样本的时间和方法很重要。
目前推荐，呼吸道样本应尽可能在发病后72⼩时内采集呼吸道样本。
症状出现后24-72⼩时，⿐咽部的流感病毒量达到⾼峰，因此在这时间段内采集样本进⾏检测得到阳性结果的可能性增加。
另外，⼀般来说，对⿐咽部的样本或⿐部样本结合咽部样本⽤于病毒分离或快速检出通常⽐单独 的咽拭⼦样本更有效。
流感的治疗
大家都知道，流感是一种病毒性疾病，目前有特效的抗病毒药，也就是神经氨酸酶抑制剂，大家耳熟能详的就是奥司他韦，那么围绕这个奥司他韦，有如下的几个问题，需要明确：
1. 需不需要使用抗病毒药？
对于要不要使用抗病毒药，美国儿科学会和美国感染学会是这样建议的，以下情况，建议使用抗病毒药，不要犹豫：
1）任何推定诊断为流感的住院⼉童
2）确诊或疑似流感，且病情严重、伴有并发症或病情进展的⼉童
3）并发症发⽣⻛险⾼的、各种程度流感感染⼉童，⽆论流感免疫接种的状态如何；
4）既往体健但医⽣认为有必要缩短临床症状持续时间的流感感染⼉童，特别是能在发病后48⼩时内启动治疗的情况下 。
2. 什么时候给药？
如果有上述的治疗指征，越快用药越好，最好在48小时以内。
这里还需要强调3点：
- 即使打了流感疫苗，出现了上述情况，也需要快速把抗流感药用上。
- 还有不要等待流感的化验结果，尽快把药用上。
- 即使流感检测结果阴性，也不能排除流感，这时候该用奥司他韦的，也需要用上，因为存在一定的假阴性。
3. 抗病毒药治疗需要多久？
目前来说，抗病毒药的治疗的标准疗程是5天。但如果是严重病例，可能需要延长治疗的疗程，但是具体多长，目前证据不统一。
4. 奥司他韦需要吃多少？
儿童的奥司他韦的剂量和体重有关系。大于1岁的儿童，剂量依照如下标准：4mg/kg分两次口服，疗程5天。
奥司他韦目前有30mg，45mg，75mg的胶囊包装，也有混悬液，是6mg/ml的这种。如果没有混悬液，也可以把胶囊中的药，溶解在甜的果汁中，给小朋友喝。
5. 可以使用奥司他韦来预防流感吗？
可以的。目前有两种预防模式，一种是暴露前预防，一种是暴露后预防。
暴露后预防不常规推荐给健康儿童。对于暴露前预防，也是有严格的指征，目的还是防止耐药性产生。目前以下人群推荐暴露前预防：
1）对流感疫苗有禁忌症，且有较⾼⻛险发⽣严重或伴并发症的流感的⼉童。
2）在流感疫苗接种后的最初2周内，有较⾼⻛险发⽣严重或伴并发症的⼉童。比如流感疫苗打的比较晚，而流感又在流行，且这个儿童如果患上流感，出现严重并发症的可能性会比较高。比如有先心病的小朋友。
3）未经免疫且可能持续密切接触以下个体的家庭成员或医务⼈员：年龄⼩于24个⽉的⼉童，以及未经免疫且有较⾼⻛险发⽣严重或伴并发症流感的⼉童
4）在封闭机构环境中居住，有较⾼⻛险发⽣严重或伴并发症的流感的⼉童，这时候工作人员和儿童建议进行化学预防。比如儿童福利院。
5）接种流感疫苗可能⽆作⽤的⾼⻛险⼉童，包括免疫功能低下的⼉童(将化学预防作为其流感疫苗接种的补充)
6）当流⾏的流感病毒株与季节性流感疫苗株不匹配时或疫苗效⼒⽋佳时。 比如打的疫苗中，不包含当下流行的流感病毒亚型。
6. 除了奥司他韦这些抗病毒药，治疗流感的其他措施？
当然了，流感除了抗病毒药，还有很多其他的治疗措施，主要是为了缓解症状的，比如退热等。
1）流感期间的退热，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚。
2）非处方的感冒药，不推荐。并且有报道，非处方的感冒药和致死性药物过量有关。所谓的非处方感冒药，是那些你可以在药店买到的，比如白加黑，康泰克这些感冒药。
3）抗生素。抗⽣素应当仅⽤于治疗经证实或强烈怀疑急性流感出现细菌性并发症的情况，如细菌性肺炎、中⽿炎和⿐窦炎。对恰当标本进⾏检查和培养可帮助选择抗⽣素。然⽽，如果检查此类标本后仍不能明确细菌性并发症的病因，则可经验性使⽤抗⽣素，⼀般应针对流感后最常⻅的细菌性病原体：主要是⾦⻩⾊葡萄球菌、肺炎链球菌)、化脓性链球菌、b型流感嗜⾎杆菌和不可分型流感嗜⾎杆菌。
4）控制传染，这里说3点
- 整个病程中，采用标准的飞沫防护措施，可以带上口罩。
- 除非需要接受治疗，不然，都要远离医疗机构和高危个体。
- 所有流感患儿，都应该呆在家里，不要去上学。直到不适用退热药，发热消失24小时之后。也就是不发热超过1天，才可以去上学。
重
要
提
醒
总结，流感正在流行，记住以下的几句话：
1. 流感用药，可以不依据流感的化验结果。
2. 流感化验结果阴性，也不一定就不是流感。
3. 不是所有儿童流感，都需要接受奥司他韦的治疗。
4. 奥司他韦可以预防流感，但需要掌握指征。
最后的最后，希望你健康，不要患上流感。
郝希纯
医学需要求真至善
