近1-2周以來，流感已經達到了高峰狀態，據會員反饋，30多人的幼兒園班上，20多人已經出現了發熱咳嗽症狀。很多年輕的媽媽面對發熱，尤其是高熱的孩子，開始焦慮。這種焦慮當然是正常的。焦慮的背後，他們經常會困惑於以下5個問題：
1. 我的孩子是不是流感？
2. 流感怎麼確診？怎麼診斷？
3. 診斷流感，哪一種更準確？
4. 流感就一定要服用奧司他韋嗎？
5. 奧司他韋的嘔吐反應很明顯，該怎麼辦？
為了回答好這些問題，我去查閱了美國疾病預防中心和美國兒科學會最新的推薦建議，於是就有了這篇文章。
認識流感
⼀般由甲型和⼄型流感病毒引起。通過接觸呼吸道分泌物(通過打噴嚏、咳嗽、交談和接觸)在⼈與⼈之間傳播。然後，也可能通過呼吸過程釋放的⼩空⽓微粒傳播。
- ⼉童是傳播疾病的重要媒介。
潛伏期通常為1-4⽇(平均2⽇)，也就是說感染了1-4天之後才發病，因⽽具有快速和⾼度的傳播性。不同的流感，病毒排出的時間不一樣，甲型流感病毒排出⾼峰在疾病的24-48⼩時，然後迅速下降；⼄型流感病毒的排出似乎呈現雙峰模式，⾼峰在症狀出現前48⼩時和症狀出現後24-48⼩時。
- 兒童是流感的好發人群。
根據統計，在典型流感季，兒童感染流感的比例大約為為10%-40%。但是這包括了很多沒有症狀的流感兒童，其中有症狀的兒童，發病率約為9%。流感有一定的死亡率，這也就是人們特別怕它的原因，2010-2016年，美國19歲以下⼉童每年的流感死亡率每10萬名兒童，有0.15名兒童死亡。
流感典型症狀包括突然出現發熱、頭痛、肌痛和不適，伴有呼吸道疾病表現，如咳嗽、咽痛和⿐炎，有時候流感病毒感染⼉童可能沒有典型的症狀。 特別是幼⼉可能⽆法表達他們的症狀，其在就診時往往發熱更嚴重、有熱性驚厥、呼吸道表現不太明顯，但有更多的胃腸道症狀。
不過好消息是，對健康的⼉童⽽⾔，流感通常呈急性⾃限性，⽆併發症，⽆論是否接受抗病毒治療，⽆併發症的流感患⼉通過約1周逐漸恢復
流感的診斷
流感的診斷，包含臨床診斷和實驗室檢測。所謂臨床診斷，就是醫生憑藉患兒的症狀，流感的流行情況，做出流感的診斷，從而制定臨床決策。實驗室監測，就是找到流感病毒的微生物學證據，從而診斷流感。關於詳細，說明如下：
1. 臨床診斷
在流感季節，如果兒童有以下情況，醫生都可以做出流感的診斷：
嬰兒發熱；
發熱伴呼吸道症狀，比如咳嗽，呼吸急促，咳痰；
有肺炎的兒童；
其實，在臨床上，有了臨床診斷，就可以開啟流感的治療了，並不一定需要去實驗室化驗，去檢測流感。
那麼哪些情況需要做流感檢測呢？
大的原則是這樣的：
如果患者的臨床特徵符合流感，且檢查結果會影響診治(如啟動抗⽣素或抗病毒治療、進⾏其他診斷性檢查、控制感染以及需要對患者的接觸者進⾏免疫接種)，則應進⾏針對流感病毒的實驗室檢查。
在開始抗病毒治療或進⾏預防性治療前，不是必須進⾏實驗室確診，有抗病毒治療指徵的個體不應延遲開始該治療。
對於兒童，以下幾種情況，推薦進行流感病毒檢測：
1）發⽣併發症⻛險⾼的疑似流感患⼉，包括有基礎醫學問題和<2歲的⼉童
2）有急性發熱性呼吸道疾病的住院患⼉(即使症狀出現在住院期間)
3）有嚴重呼吸道疾病(包括社區獲得性肺炎)的住院患⼉
4）有流感相關神經系統併發症(如，腦膜炎和腦病)
2. 檢查⽅法
目前推薦從呼吸道樣本中識別流感病毒RNA或蛋⽩質的分⼦分析法，因為其優於抗原檢測⽅法，因為前者的敏感性和特異性都更⾼。
其中快速分⼦分析可在20分鐘內得到結果，可區分甲型和⼄型流感(但不能區分流感亞型)。其敏感性為86%-100%。
抽血化驗的⾎清學試驗對臨床決策沒有幫助；所以不推薦通過抽血來檢測流感。
前面說過了，目前推薦化驗呼吸道樣本，所以採集樣本的時間和方法很重要。
目前推薦，呼吸道樣本應儘可能在發病後72⼩時內採集呼吸道樣本。
症狀出現後24-72⼩時，⿐咽部的流感病毒量達到⾼峰，因此在這時間段內採集樣本進⾏檢測得到陽性結果的可能性增加。
另外，⼀般來說，對⿐咽部的樣本或⿐部樣本結合咽部樣本⽤於病毒分離或快速檢出通常⽐單獨 的咽拭⼦樣本更有效。
流感的治療
大家都知道，流感是一種病毒性疾病，目前有特效的抗病毒藥，也就是神經氨酸酶抑制劑，大家耳熟能詳的就是奧司他韋，那麼圍繞這個奧司他韋，有如下的幾個問題，需要明確：
1. 需不需要使用抗病毒藥？
對於要不要使用抗病毒藥，美國兒科學會和美國感染學會是這樣建議的，以下情況，建議使用抗病毒藥，不要猶豫：
1）任何推定診斷為流感的住院⼉童
2）確診或疑似流感，且病情嚴重、伴有併發症或病情進展的⼉童
3）併發症發⽣⻛險⾼的、各種程度流感感染⼉童，⽆論流感免疫接種的狀態如何；
4）既往體健但醫⽣認為有必要縮短臨床症狀持續時間的流感感染⼉童，特別是能在發病後48⼩時內啟動治療的情況下 。
2. 什麼時候給藥？
如果有上述的治療指徵，越快用藥越好，最好在48小時以內。
這裡還需要強調3點：
- 即使打了流感疫苗，出現了上述情況，也需要快速把抗流感藥用上。
- 還有不要等待流感的化驗結果，儘快把藥用上。
- 即使流感檢測結果陰性，也不能排除流感，這時候該用奧司他韋的，也需要用上，因為存在一定的假陰性。
3. 抗病毒藥治療需要多久？
目前來說，抗病毒藥的治療的標準療程是5天。但如果是嚴重病例，可能需要延長治療的療程，但是具體多長，目前證據不統一。
4. 奧司他韋需要吃多少？
兒童的奧司他韋的劑量和體重有關係。大於1歲的兒童，劑量依照如下標準：4mg/kg分兩次口服，療程5天。
奧司他韋目前有30mg，45mg，75mg的膠囊包裝，也有混懸液，是6mg/ml的這種。如果沒有混懸液，也可以把膠囊中的藥，溶解在甜的果汁中，給小朋友喝。
5. 可以使用奧司他韋來預防流感嗎？
可以的。目前有兩種預防模式，一種是暴露前預防，一種是暴露後預防。
暴露後預防不常規推薦給健康兒童。對於暴露前預防，也是有嚴格的指徵，目的還是防止耐藥性產生。目前以下人群推薦暴露前預防：
1）對流感疫苗有禁忌症，且有較⾼⻛險發⽣嚴重或伴併發症的流感的⼉童。
2）在流感疫苗接種後的最初2周內，有較⾼⻛險發⽣嚴重或伴併發症的⼉童。比如流感疫苗打的比較晚，而流感又在流行，且這個兒童如果患上流感，出現嚴重併發症的可能性會比較高。比如有先心病的小朋友。
3）未經免疫且可能持續密切接觸以下個體的家庭成員或醫務⼈員：年齡⼩於24個⽉的⼉童，以及未經免疫且有較⾼⻛險發⽣嚴重或伴併發症流感的⼉童
4）在封閉機構環境中居住，有較⾼⻛險發⽣嚴重或伴併發症的流感的⼉童，這時候工作人員和兒童建議進行化學預防。比如兒童福利院。
5）接種流感疫苗可能⽆作⽤的⾼⻛險⼉童，包括免疫功能低下的⼉童(將化學預防作為其流感疫苗接種的補充)
6）當流⾏的流感病毒株與季節性流感疫苗株不匹配時或疫苗效⼒⽋佳時。 比如打的疫苗中，不包含當下流行的流感病毒亞型。
6. 除了奧司他韋這些抗病毒藥，治療流感的其他措施？
當然了，流感除了抗病毒藥，還有很多其他的治療措施，主要是為了緩解症狀的，比如退熱等。
1）流感期間的退熱，可以選擇布洛芬或者對乙酰氨基酚。
2）非處方的感冒藥，不推薦。並且有報道，非處方的感冒藥和致死性藥物過量有關。所謂的非處方感冒藥，是那些你可以在藥店買到的，比如白加黑，康泰克這些感冒藥。
3）抗生素。抗⽣素應當僅⽤於治療經證實或強烈懷疑急性流感出現細菌性併發症的情況，如細菌性肺炎、中⽿炎和⿐竇炎。對恰當標本進⾏檢查和培養可幫助選擇抗⽣素。然⽽，如果檢查此類標本後仍不能明確細菌性併發症的病因，則可經驗性使⽤抗⽣素，⼀般應針對流感後最常⻅的細菌性病原體：主要是⾦⻩⾊葡萄球菌、肺炎鏈球菌)、化膿性鏈球菌、b型流感嗜⾎桿菌和不可分型流感嗜⾎桿菌。
4）控制傳染，這裡說3點
- 整個病程中，採用標準的飛沫防護措施，可以帶上口罩。
- 除非需要接受治療，不然，都要遠離醫療機構和高危個體。
- 所有流感患兒，都應該呆在家裡，不要去上學。直到不適用退熱藥，發熱消失24小時之後。也就是不發熱超過1天，才可以去上學。
重
要
提
醒
總結，流感正在流行，記住以下的幾句話：
1. 流感用藥，可以不依據流感的化驗結果。
2. 流感化驗結果陰性，也不一定就不是流感。
3. 不是所有兒童流感，都需要接受奧司他韋的治療。
4. 奧司他韋可以預防流感，但需要掌握指徵。
最後的最後，希望你健康，不要患上流感。
郝希純
醫學需要求真至善
