導讀： 上期本公眾號介紹了福建古代四大名醫之一宋慈，今天為大家介紹四大名醫之楊士灜。
文/陳明
楊士瀛，字登父，號仁齋，生卒不詳，南宋三山（今福建省福州市）人，南宋名醫，出身於世醫家庭，自幼習醫，對《內經》、《難經》、《傷寒論》等古典醫籍及歷代醫學名著研究頗深，在脈學、傷寒、兒科及內科雜病方面有一定成就。
楊士瀛撰有醫學著作多部，主要有《仁齋直指方論》、《仁齋直指小兒方論》、《傷寒類書活人總括》、《醫學真經》和《察脈總括》等。因年代較遠，其書原版多已散佚，現存著作有《仁齋直指方論》、《仁齋直指小兒方論》、《醫學真經》和《傷寒類書活人總括》四種。所撰《傷寒類書活人總括》7卷，乃總括張仲景《傷寒論》及朱肱《類證活人書》，並參附自己的學術見解而成，每條都冠以歌訣，便於後學者記誦，其中較為突出的是《仁齋直指方論》26卷，融會了前人的效方及自家的經驗，對內科雜病證治作了綜合論述。
原福建中醫學院俞慎初教授認為，楊氏不僅知識全面，醫術高明，而且在醫學理論的探討創新上都作出了重要的貢獻。他對內科雜病，從五臟陰陽虛實、營衛氣血、脈病順逆等逐一加以論述，剖析病源，極為詳細。他區別不同的病證，據證釋方，所搜之方，多載歷代諸家有效之方和家傳有效之方。
楊氏所著《仁齋直指方論》，又名《仁齋直指》、《仁齋直指方》，它撰寫於景定五年(約1264)。全書凡26卷，第一卷為“總論”，論述陰陽五行、榮衛氣血等基礎理論；第二卷為“證治提綱”，論述病因、治則及多種病證的診斷治療，多屬雜論之類，第三至十九卷論內科病證治；第二十至二十一卷論五官病證治；第二十二至二十四卷論外科病證治；第二十五卷論諸蟲所傷；第二十六卷論婦人傷寒等，全書將諸科病證分為七十二門，每門之下，均先列“方論”，述生理病理、證候表現及治療概要，次列“證治”、條陳效方、各明其主治、藥物組成及修制服用方法，條理清晰。併為自己寫了序言，其中寫道：“餘嘗慨而作曰∶天之予人以是物，必使之有以用是物，有是物而不能用，非惟拂天，抑亦自棄其天者也。並書此為同志勉。”
《仁齋直指方論》書中剖析病源十分精細，在醫學理論上多有闡發創新，尤其善於總結自己遣方用藥心得和運用家傳經驗。對後世很有啟發：
1、精心研究、深入思考並闡發醫理
在“血論”開篇就指出:“人具此陰陽，即有此血氣。氣，陽也；血，陰也。”他以陰陽分別氣血，表明氣血互相依存、相互為用的生理特點。基於對氣血關係的認識，他倡導“調氣為上，調血次之”。在此原則下，他主張因病制宜，又不可不通其變。
他將痰涎、水飲與嘔吐三者共列為卷七，對後世區分痰與飲多有啟迪。
他重視脾胃，深刻認識到脾胃運化失常，五臟六腑失其所養，會造成疾病叢生，故“水飲方論”篇曰:“人惟脾土有虧，故平日所飲水漿不能傳化……往往因此而致病矣。”“中溼方論”篇中更明確:“況夫溼能傷脾，脾土一虧，百病根源發韌於此矣。”基於此，他針對脾胃失調，詳辨其證，對證立方，據方施治。
2、強調辨證問病，審證求因
他強調辨證問病求因，特別重視問診，針對當時一些患者“多秘所患以求診，以此驗醫者之能否”，以及醫者“亦不屑下問，孟浪一診，以自挾其所長”之時弊，特於卷一總論中設一專篇“問病論”加以強調。同時告誡醫者:“問證以參脈，所謂醫者意也是爾。烏可舉一而廢一哉？”並在卷二首篇“得病有因”曰:“治病活法雖貴於辨受病之證，尤貴於問得病之因”，並連舉兩例說明問病的重要性。
他特別重視脈診，在“脈病逆順論”篇雲:“脈病逆順之不可不早辨也。蓋人有強弱盛衰之不等，而脈實應焉；脈有陰陽虛實之不同，而病實應焉。脈病形證相應而不相反，每萬舉而萬全，少有乖張，良工不能施其巧矣。”這對於疾病的診斷、治療及預後具有很強的指導意義。
他重視深究病源，在 “心疼方論”篇中楊氏指出:“紫之奪朱，相去一間耳，而毫釐疑似，實霄壤焉。”“水飲方論”篇又云:“據病驗證，可不究其病之原乎？”對病證則常採用分類條析的方式，既系統又明確，為因證施治奠定基礎。
3、師法前賢而不失靈活，廣擷名方而不照本宣科
他師法前賢不失靈活化裁，他十分推崇張仲景學說，深得其精髓，對臨床各科病證多以張仲景方藥為施治準則。據統計，書中所列46種內科病證中，37種運用了經方。楊氏在臨證時常靈活運用，不完全囿於張仲景原方。既宗張仲景原意，又能隨機變通。
他廣擷名方對證施用卻不照本宣科，他善於學習前賢經驗，然並不限於一家一方。書中除收載經方外，還引用《千金方》、《聖惠方》等多種方書，其所論述的40多個病證，幾乎都選擇了前賢醫方並用諸臨床。他選用時方時也非照本宣科，如出自《太平惠民和劑局方》的四君子湯。楊氏在卷十六之“五疸證治”篇中，以之加黃芪、白芍藥、白扁豆，為加劑四君子湯，治療色疸。他遣方用藥，只要對證、有效，不分經方、時方皆廣為採擷，且不拘泥原方。
下一期將介紹福建古代四大名醫最後一位蘇頌！
【待續】
