这3年来，中国疫苗领域发生了太多的好事坏事。对于疫苗来说，这是一个最好的时代，也是一个最坏的时代。
一方面是新疫苗不断上市，另一方面是疫苗领域大型负面事件频发，接种管理机构在接种安排上日趋保守。
科学上完全可以执行的操作，实际却被婉拒或禁止，导致疫苗领域越来越折腾。
01
新旧接种方案比较
相比2016版方案，2019版有以下4个明显变化：
- 从单一版本变成4个版本，满足不同地区和家长的需求。
- 纳入全部新上市疫苗。
- 增加了接种途径提醒，明确选免费还是自费疫苗，给出疫苗费用清单参考。
- 提出折腾度判断指标：接种效率（N种疫苗/次）。
02
本方案以不折腾来区别
我的这次儿童疫苗接种方案2019版：分为A、B、C、D四个版本，可以预防19种疾病（乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、破伤风、流感嗜血杆菌感染、肺炎球菌感染、轮状病毒腹泻、流行性脑脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型脑炎、水痘、宫颈癌）。
4个版本区别如下：
2019A版：及时性好，内地接种，不折腾
2019B版：及时性欠佳，内地接种，折腾
2019C版：及时性差，内地接种，很折腾
2019D版：及时性好，赴港接种，很不折腾
陶医生特别看重接种方案是否折腾。
所谓折腾，就是科学上完全可以安排同时接种的疫苗，却故意错开时间接种，导致家长和孩子需要反复前往接种门诊，接种门诊的压力也很大。
折腾本身毫无必要，不但会影响到疫苗保护的及时性，甚至导致某些疫苗无法安排而漏种。
03
儿童疫苗接种方案2019版
下面以图片方式展示2019A版、2019B版、2019C版和2019D版。每个版本的表格下方，都有重要的说明，这里不赘述了，只提一点：4个方案的接种效率分别是3.6、2.4、1.8和4.2，距离7.3还有很远的距离。
虽然都是预防19种疾病，但C版疫苗总价比前两版便宜了93元，因为少了1剂流脑AC结合疫苗。
这种便宜不是好事，因为牺牲了保护的及时性。
本来流脑AC结合疫苗应该3月龄就开始接种，需要接种3剂；C版太折腾，不得不6.5月龄开始接种，只需接种2剂。
C版比前两版对流脑的保护推迟了3个月。
04
全局性注意事项
- 非常规疫苗或非儿童疫苗未纳入方案，包括：霍乱、戊肝、炭疽、钩体、出血热、狂犬病、黄热病。
- 不同疫苗的间隔要求：两种注射剂型活病毒疫苗可以同时接种，如不同时，建议间隔≥1个月。除这个限制以外，科学上无任何其他限制。
- 年龄的定义：按自然月/年计算，某儿童2012年1月31日出生，其年龄如下：0月龄：20120131～20120228；1月龄：20120301～20120330；0岁：20120131～20130130；1岁：20130131～20140130。
如有选择，建议首选预充注射器封装疫苗（更安全）。
05
各种疫苗注意事项
1. 乙肝疫苗
有自费和免费可选，免费即可，选自费也不算错。
如果选择自费疫苗，建议以下优先顺序：CHO细胞、汉逊酵母、普通酵母（或称啤酒酵母）。
2. 卡介苗
只有免费疫苗，不存在选择困难。
预防结核病效果差，但能预防感染后的2种严重并发症（结核性脑膜炎和全身播散性结核）。
淋巴结炎率＞1/万，但仍应接种，免疫缺陷者禁忌。
3. 五联疫苗
相当于3种传统疫苗：白百破+脊灰+流感嗜血杆菌（Hib）,可以避免折腾，提高保护的及时性。
如果五联疫苗缺货，建议用【四联（白百破+Hib）+脊灰】方案替代。如果从经济方面考虑，不选五联而改用【四联+脊灰】方案也可以接受。如果五联疫苗与3种传统疫苗混合接种，衔接方案请参考：http://t.cn/RC4wRCL
效果和安全性：与接种3种传统疫苗没有区别。
4. 肺炎13价疫苗
世界卫生组织最优先推荐接种的2种疫苗之一。
我个人不建议儿童接种肺炎23价（无论是否接种过13价）疫苗，但我不认为其他医生推荐23价疫苗就是错的。
13价疫苗是结合疫苗，对婴幼儿以及各年龄组人群的保护效果都很好；23价是多糖疫苗，只能从2岁起接种，且有明确证据表明：会抑制人体对肺炎球菌的免疫应答，虽然还没有观察到导致感染率提高或是感染后病情加重。
内地进口肺炎13价受限（15月龄封顶），可去香港国产肺炎13价预计明年上半年上市，可接种到5岁。
5. 流脑疫苗系列（AC结合、4价多糖、4价结合）
AC结合疫苗替代了免费的A群多糖疫苗，可以增强保护效果和保护面；4价多糖疫苗替代了免费的AC多糖疫苗，可以增加保护面。
AC结合最早3月龄起接种，AC-hib可最早2月龄起接种。
内地的自费流脑疫苗优于免费流脑疫苗，但都不如香港的4价结合疫苗。4价结合疫苗效果最好，保护面最广，有辉瑞的Nimenrix和巴斯德的Menactra，两者接种程序不同，但不认为效果和安全性上有差异。
Nimenrix有3种接种程序：2、4、12月龄各1剂，3、5、12月龄各接种1剂，≥12月龄只需接种1剂。
Menactra有2种接种程序：9、12月龄各接种1剂（即间隔3个月），≥24月龄只需接种1剂。
6. 轮病5价疫苗
国产为轮病单价疫苗，进口为轮病5价疫苗，后者效果更好，效果与安全性的数据更充分。
以前我曾经说过兼有国产和进口的疫苗，选国产即可，但是轮病疫苗例外，首选进口。
轮病单价疫苗接种4剂（每年1剂），费用为688元；轮病5价疫苗接种3剂（6～32周龄，间隔4～8周），费用为840元。
不必担心肠套叠风险（轮病单价疫苗未监测到），收益远大于风险。
7. 手足口疫苗
每年发病约200万，每8名儿童中1人染病，致死的重症病例很少。
EV71病毒和CA16病毒是常见病原体。疫苗只针对EV71病毒，可以预防1/3的手足口病和90%以上的重症。年龄越小，病情越重，应趁早接种，5岁后没必要接种。
3种国产疫苗，任选。
8. 含麻疹、腮腺炎、风疹成分的疫苗
最佳方案为2剂麻腮风疫苗，实际免费安排：1剂麻风+1剂麻腮风，少了1剂腮腺炎（保护力最弱）。
上海、北京、天津和山东均已免费安排第2剂麻腮风疫苗，建议任何只安排1剂麻腮风疫苗的地区，给孩子自费接种1剂腮腺炎疫苗（没有腮腺炎，可以接受麻腮风疫苗），建议安排在4岁。
如果内地无法接种到腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗第2剂，可去香港接种麻腮风疫苗（香港没有腮腺炎疫苗）。
9. 乙脑疫苗
有自费和免费可选，必选免费的活疫苗，选自费的灭活疫苗就亏了。
香港也有乙脑活疫苗，效果和安全性与内地的活疫苗相当，但非常昂贵（均价1830元），性价比太低。
10. 水痘疫苗
关键是接种1剂水痘疫苗不够，但目前我国多数地区只安排接种1剂，导致水痘爆发时有发生。
常规的1剂，通常安排在12月龄。能接种第2剂的话，建议安排在4～6岁，最短可以间隔3个月。
上海、天津、无锡已免费安排2剂水痘疫苗，没必要选择自费的产品。
超过6岁的儿童，如果只接种了1剂，尽快去接种第2剂。
无明胶的水痘疫苗，过敏风险低。
11. 甲肝疫苗
有自费和免费可选，选免费即可，但选自费也不算错。
免费甲肝可能是活疫苗，也可能是灭活疫苗。
活疫苗接种1剂，灭活疫苗2剂（间隔6个月）。
12. 白破疫苗
6岁的白破疫苗名义上是白百破疫苗的加强，但缺了百日咳成分，火力差很多。
内地缺乏6岁加强用的白百破疫苗，所以不得不用白破疫苗替代。为了加强百日咳的预防效果，建议去香港接种四联疫苗（包括五联疫苗的四联成分）。
香港的四联疫苗和内地的不同，内地是白百破+hib，香港是白百破+脊灰。去香港接种四联疫苗，相当于多接种1剂脊灰疫苗，这个可以接受。
13. 宫颈癌疫苗
世界卫生组织强调：宫颈癌疫苗的主要目标人群是性活跃之前的9～14岁女孩，次要目标群体是≥15岁女性或男性。
内地批准对象：2价疫苗9～45岁女性，4价疫苗20～45岁女性，9价疫苗16～26岁女性。
香港可以给9岁以上男女性接种，没有年龄上限，45岁以上通常没有接种的必要。
价格比较：2价疫苗580元，4价疫苗798元，9价疫苗1298元。
交叉保护效果：2价≈7价，4价≈5价，9价=9价。
宫颈癌保护率效果：中度癌前病变：2价和4价均为98%；重度癌前病变：2价为93%，4价为43%；9价：暂无数据。
我建议：9～14岁女孩只需接种2剂2价疫苗（间隔6个月），性价比最高；15～26岁女性接种3剂，选择2价或9价疫苗；27～45岁女性接种3剂，首选2价，其次4价。
14. 流感疫苗
目前为止唯一需要每年接种的疫苗，覆盖人群最广：儿童、成人、老年人。
4价疫苗比3价疫苗多预防1个病毒型别，有实际意义，首选4价疫苗。
破除禁忌症误区：孕妇可以、也非常需要接种；鸡蛋过敏可以接种；抗生素敏感可以接种；接种当年度流感无需与去年间隔12个月。
通常每年9月份上市，建议全家男女老少一起接种，将其变成家庭年度健康活动。
流感疫苗存在新旧方案交替问题，尽量按新方案接种。
