導讀:本文介紹的證,是小柴胡湯使用中的常見證,把握好這些點,才能更好的用好它。
1、嗜臥
《傷寒論》第37條載:“脈浮細而嗜臥”,第231條也有“嗜臥”。結合第97條:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入”之論來看,“嗜臥”是小柴胡湯證最關鍵的證,也是特徵性症。嗜臥是指患者睏倦想睡覺,或可表現為不停地打盹。這不僅提示氣津已虛,而且也是小柴胡湯方中人參、炙甘草、大棗一組藥的對應證,是本方用參、草、棗的依據。
2、嘿嘿
第96條、97條有“嘿嘿”一症。陳慎吾先生認為:嘿嘿,“嘿嘿然不欲言也”(《陳慎吾傷寒論講義》)。劉渡舟先生認為:嘿嘿,“肝膽氣鬱的神情”“表情很靜默,也不高興”(《劉渡舟傷寒論講稿》)。這是小柴胡湯證中非常關鍵的一個證,表現為:心情不好,沒有情緒,神情低沉而不想說話,或不想吃飯,或不知所措等。這種情緒與第96條的“心煩”可以交替出現。但見此證,就可用小柴胡湯。
3、不欲食或嘿嘿不欲飲食
《傷寒論》第148條證有:“心下滿,口不欲食”,第96條與97條分別有“嘿嘿不欲飲食”。不欲飲食即無食慾,不想吃飯、不想飲水。這是小柴胡湯證的關鍵證之一。不少患者不僅無飲食慾,還兼有心下(胃脘)痞悶症。
4、頸項強
《傷寒論》第99條載:“傷寒四五日,身熱,惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴”。第98條也有“頸項強”。從而提示,“頸項強”是小柴胡湯證之一。胡希恕先生認為:“頸即脖子兩側,屬少陽;項為脖子後面,屬太陽。”(《胡希恕傷寒論講座》)頸項強既可見於桂枝加葛根湯證與葛根湯證,也可見於小柴胡湯證。
5、大便硬
《傷寒論》第148條證有:“心下滿,口不欲食,大便硬”;第230條有“不大便而嘔”,由此說明“大便硬”或“不大便”是小柴胡湯證之一。結合第230條:“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”分析,小柴胡湯雖無大黃,而可和降胃氣,治療樞機不利,升降失司,胃氣不降的大便硬或不大便證。
6、大便溏或下利(痢)
《傷寒論》第229條證有:“陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者”。說明小柴胡湯證有發熱、下利(痢)。發潮熱、下利,而見“胸脅滿不去”者,即為小柴胡湯證。《皇漢醫學》載:小柴胡湯可治療腸炎,“尤以小兒之疫痢,消化不良等證,最有奇效。”胡希恕先生認為“此病多見於熱性痢疾……若胸脅滿而顯少陽證,則可以小柴胡湯既治胸脅滿,又解熱治痢。臨床小柴胡湯有治痢疾的機會,甚至噤口痢都可使用,若有熱而無實,可加石膏。本條說明,小柴胡湯可治熱痢而顯柴胡證者。”(《胡希恕講傷寒雜病論》)
7、腹中痛
《傷寒論》第96條或然證有“腹中痛”一證。另外,《傷寒論》第100條證有“腹中急痛”,《金匱要略·黃疸病脈證並治》第21條證有:“腹痛而嘔”,從而提示,腹痛是小柴胡湯證之一。
8、黃疸
《傷寒論》第231條證有“一身及目悉黃,小便難”;《金匱要略·黃疸病脈證並治》第21條證有:“諸黃,腹痛而嘔者”。從而說明“黃疸”為小柴胡湯證之一,黃疸見小柴胡湯證者,可用本方治之。
9、耳前後腫
《傷寒論》第231條證有“耳前後腫,潮熱,時時噦”,從而說明“耳前耳後腫”是小柴胡湯證之一。痄腮、時毒、淋巴結腫大等病顯小柴胡湯證者,可用小柴胡湯治療。
10、舌上白苔
《傷寒論》第230條有“舌上白苔”一症,從而提示小柴胡湯證的舌以苔白,且舌上苔較多較明顯為特徵。
11、脈浮細,或脈弦浮大,或脈沉緊
《傷寒論》第37條提出小柴胡湯證的脈為“浮細”;第148條提出“脈細”;第231條提出“脈弦浮大”;第266條提出“脈沉緊”。這些均是小柴胡湯證的脈象之一。
點擊“瞭解更多”學習中醫 ↓ ↓ ↓