作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師
引 言
小張明明只有乙肝，沒有胃病，剛查過幽門螺桿菌陰性，那麼小張的胃病是怎麼來的呢？肝病患者出現消化道症狀，不僅要注意肝臟還要注意胃！肝病患者平時應該如何保養胃呢？
小張今年32歲，從小就有乙肝，來源於其母親吧（母嬰傳播），乙肝大三陽，病毒指數高達10個6次方，但每年查肝功能均正常，平時沒有明顯不適，自以為是“乙肝病毒攜帶者”，平時注意飲食，不過度疲勞，沒有服藥。二個月前剛剛單位體檢都正常，查幽門螺桿菌也陰性。但近一個月由於飲食不規律後，吃飯不香，沒有食慾，進食後上腹脹悶不適，有時噯氣、噁心，去醫院就診，查肝功能正常，醫生說這是胃不舒服、是胃病，建議做胃鏡檢查。
胃鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。
小張：我明明只有乙肝，沒有胃病，剛查過幽門螺桿菌陰性，不是說幽門螺桿菌是胃病的主要原因嗎？我怎麼會有胃病呢？
那麼，小張的胃病是怎麼來的呢？
糜爛性胃炎病因目前尚不十分明確，認為與幽門螺桿菌感染、膽汁或十二指腸液反流、飲食不當、藥物、環境、免疫因素等有關。
確實，幽門螺桿菌感染是胃病的主要原因。現已證實，80%以上的慢性活動性胃炎患者有幽門螺桿菌感染，慢性活動性胃炎進一步發展就是糜爛性胃炎，根除幽門螺桿菌後胃粘膜炎症消退，糜爛也可以癒合。
小張幽門螺桿菌陰性，他的胃病是怎麼來的呢？
其實，小張的胃病是乙肝所致！這是乙肝病毒引起的胃粘膜損傷。
乙肝病毒是一種泛嗜性病毒，除侵犯肝臟外，侵犯胃粘膜為其常見的肝外損害。據臨床研究發現80%以上的乙肝患者併發胃粘膜損害，胃粘膜病變瀰漫、廣泛，以胃底、胃體部為主，這叫“肝源性胃病”。
據研究乙肝合併慢性胃炎（非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁返流性胃炎等）的發生率達70%~80%，合併消化性潰瘍病（胃潰瘍或十二指腸潰瘍）發生率達20%～30%。
乙肝引起胃粘膜損害原因：
01 免疫損傷
乙肝病毒進入人體後，機體會產生特異性的自身抗體，與乙肝病毒結合，以此來殺滅乙肝病毒，這叫免疫炎症反應，是人體自我保護機制。
乙肝病毒不僅侵犯肝臟，還存在於胃粘膜上皮細胞內，乙肝抗原抗體免疫複合物在胃粘膜細胞中沉積而引起免疫炎症反應，在殺滅乙肝病毒的同時，會損傷胃粘膜細胞，從而削弱和破壞了胃粘膜保護屏障，使胃內胃酸、胃蛋白酶、膽汁等胃損害因子更加猖狂，導致胃炎症、糜爛、潰瘍。
02 胃酸增多
患乙肝後胃酸形成功能紊亂，導致胃酸過多，過多的胃酸會損害胃粘膜，引起胃糜爛、潰瘍。
03
消化功能消弱
肝臟是人體消化系統中最大的消化腺，從腸道吸收來的營養物質，要在肝臟高效率地處理，重新組裝成人體所必需的營養物質，這些營養物質再隨血液流向全身。肝臟調節著人體蛋白質、脂肪和碳水化合物的新陳代謝。
肝臟是分泌膽汁的唯一器官，膽汁貯存於膽囊，幫助脂肪的消化和吸收。
肝功能損傷，會影響消化功能，並導致胃腸道功能紊亂、腸道菌群失調，這也會影響食物的消化吸收。
04 白蛋白降低
肝臟是白蛋白合成的重要器官。人吃進的蛋白質，在體內經過消化分解成氨基酸，要在肝臟內重新組裝後才能成為人體自己的白蛋白。
肝功能受損到一定程度後肝臟白蛋白合成功能下降，血白蛋白降低，這會削弱胃粘膜的修復能力，導致胃病。
05 藥物刺激
慢性乙肝患者，需要護肝、抗病毒治療，藥物治療時間長，往往難以停藥。有些病人求愈心切，服藥種類過多，或幾種藥同時服下，藥物會刺激胃粘膜，導致胃粘膜損傷。
06 肝硬化導致門脈高壓性胃病
慢性乙肝進一步進展到肝硬化，導致門靜脈高壓，胃粘膜下血管擴張扭曲畸形，血流緩慢，胃粘膜淤血，胃粘膜因缺血缺氧及營養障礙而致損害，不僅可引起胃粘膜炎症、糜爛、潰瘍，並可導致特殊類型的胃病——門脈高壓性胃病。
小張乙肝大三陽，病毒指數高，肝功能一直正常，是不是乙肝攜帶者？這還很難說，必須肝穿刺活檢病理檢查證實肝臟炎症、纖維化不明顯才能明確。但小張的胃病肯定與乙肝有關，主要是乙肝病毒引起的胃粘膜免疫炎症反應而導致損傷，其他還有胃酸增多等因素。小張平時雖然沒有胃的症狀，但已經有慢性胃炎，甚至糜爛，因為慢性胃炎的症狀與胃鏡檢查及活檢病理是不一致的，也就是說患者可以沒有症狀或症狀較輕但胃的炎症可能很嚴重，甚至糜爛、萎縮、腸化、異型增生，近段時間的飲食不節只是加重、誘發了小張慢性胃炎症狀的發作。
因此，肝病患者出現消化道症狀，如上腹部不適、脹悶、隱痛、返酸、納差、噁心、嘔吐時，不要總以為是肝炎本身的問題，不僅要檢查肝功能，還需要做個胃鏡和幽門螺桿菌檢查，如果胃鏡提示為肝源性胃病，則需要及時治療，平時更應注意胃的保養。
乙肝患者平時如何養胃呢?
01 根除幽門螺桿菌
幽門螺桿菌是胃病的主要致病因子，乙肝加幽門螺桿菌感染會更加導致胃的損傷，加重胃病。肝硬化失代償期病人，幽門螺桿菌感染容易誘發肝昏迷，這是肝硬化死亡的主要原因之一。
乙肝患者要定期（一般二年一次）檢測幽門螺桿菌，陽性者要予以根除。
02 積極治療肝病
治療乙肝服用保肝藥、抗病毒藥時
要儘量避免使用對胃粘膜有刺激的藥物，不要擅自使用偏方、秘方，保肝藥物不宜過多，以免加重肝胃損傷。
有些藥物本身就對胃粘膜有刺激作用，特別是治療乙肝常用的清熱解毒類中草藥都是一些苦寒性草藥對胃具有一定的刺激。
平時感冒、發熱、疼痛等也要儘量避免使用損胃的藥物，如止痛藥、退熱藥、激素等。
03 治療胃病時又要避免肝損傷
乙肝患者的慢性胃炎、糜爛、潰瘍，治療原則同普通胃病一樣，也是抑酸、護胃、促進胃動力、幫助消化，但選擇藥物宜精、不宜過多，以免加重肝臟負擔，並儘量避免對肝臟的傷害。
04 乙肝患者生活注意事項
要保持心情舒暢，杜絕緊張、焦慮、失眠，生活規律，勞逸結合。
05 乙肝患者飲食注意事項
絕對戒菸、戒酒！
進食鬆軟易消化食物，細嚼慢嚥，三餐規律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、低鹽、低糖、避免辛辣刺激性食物、避免酸性食物，忌過分粗糙食物，忌濃茶，進溫熱食物、忌燙、忌冷。
總之，乙肝患者出現消化道症狀，除肝炎本身外，還要考慮胃病，及時做胃鏡檢查，以明確胃病情況。乙肝患者治療肝病時要兼顧胃，平時更要注意養胃，以免加重胃的損傷。
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