“這下，老人終於可以舒舒服服地躺著睡回覺了……”。 看著逐漸好轉的王奶奶，家人由衷感慨道。
29年“野蠻生長” 躺著睡覺成為奢望
2020年4月10日，82歲的王奶奶因頸部腫塊疼痛、呼吸不暢就診於西安大興醫院甲乳外科。
據家裡人講，老人的這個腫塊已經有29年了，十多年前曾在一家三級醫院做過檢查，確診為甲狀腺結節，並做了部分切除術。可是近一個月以來，腫物復發不斷增大，老人還出現了咳嗽、呼吸不暢等症狀，甚至連睡覺都無法平躺，十分痛苦。輾轉了多家醫院，都因為腫物太大及病情複雜等原因沒有得到治療。
甲乳外科主任李金茂教授接診患者後，將她收住入院並進行了相關檢查。經影像學及相關檢查提示：該患者為局部晚期甲狀腺癌，腫瘤巨大，臨近的氣管、食管等結構明顯受到腫瘤擠壓移位，氣管管腔重度狹窄，導致其咳嗽、胸悶、呼吸急促。
“瘋狂”的甲狀腺腫瘤開出“大難題”
面對這個棘手的甲狀腺腫瘤，必須儘快手術切除！
但王奶奶單單是麻醉風險，就有三重關卡：
首先高齡，患者已經82歲，風險級別高於年輕人；其次合併極高危高血壓，血管彈性差，給圍術期的麻醉管理提出了極高要求；最後也是最關鍵的一點，困難氣道。患者氣管受壓移位，有嚴重呼吸困難症狀，氣道變窄常規導管通過困難。如果進行常規麻醉誘導，極有可能造成患者急性窒息，具有生命危險。
為了保證手術萬無一失，甲乳外科邀請呼吸科、麻醉科進行多輪會診，反覆討論手術及治療方案，多次與患者及家屬耐心溝通，制訂了保留患者自主呼吸的清醒氣管插管方案，綜合術前CT及各項檢查選擇了合適型號的氣管導管。
再難分開的腫瘤也鬥不過好醫生
4月11日，手術正式開始。
李金茂主任與手術室充分合作，憑藉極大的耐心和精湛的手術技巧，對手術中的難關逐一擊破，最終將腫瘤與周圍重要的器官、血管分開，完整的從頸部掏出了體積約10cm×15cm的巨大的腫瘤組織。
李金茂主任回憶當時的手術過程，大呼了一口氣，“粘連非常嚴重，在整個剝離過程，可以說是小心又小心，當時都讓手術室下胃管，就是為了防止在剝離時傷到食管，我是摸著胃管，感知食管位置，再進行剝離。”
術後，王奶奶生命體徵平穩，經過醫護人員專業精心的護理後，現恢復良好，各種因腫瘤壓迫造成的痛苦已消失，手術的成功顯著提升了患者的生活質量。
李金茂主任提醒大家，甲狀腺疾病的防範一定要遵循早篩查早診斷早治療的原則。定期體檢，提高認識。如果突然出現呼吸、吞嚥困難、聲音嘶啞等症狀，一定要引起重視。
通訊員：李晨光
責 編：劉書海
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