傷寒病少陰陰極似陽證(一)
楊××，男，三十一歲，雲南省姚安縣人。1923年3月，已病廿日。始因微感風寒，身熱頭痛，連進某醫方藥十餘劑，每劑皆以苦寒涼下並重加犀角、羚羊角、黃連等，愈進愈劇，猶不自反，殆至危在旦夕，始延餘診視。斯時病者目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏澹語，身熱似火，渴喜滾燙水飲，小便短赤，大便已數日不解，食物不進，脈浮虛欲散，此乃風寒誤治之變證。緣由誤服苦寒涼下太過，已將真陽逼越於外而成陰極似陽之症，外雖現一派熱象，是為假熱，而內則寒冷已極，是為真寒。如確係陽症，內熱燻蒸，應見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎？況脈來虛浮欲散，是為元陽有將脫之兆，昔寒涼下，不可再服，惟有大劑回陽收納，或可挽回生機。病象如此，甚為危篤。急擬白通湯加上肉桂一劑治之。
附片60克 乾薑26克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 蔥白 4莖
擬方之後，病家雲及是晚因無人主持，未敢煎服。次晨，又急來延診，餘仍執前方不變，並告以先用上肉桂泡水試服，若能耐受，則照方煎服，舍此別無良法。病家乃以上肉桂水與服之。服後旋即嘔吐涎痰碗許，人事稍清，自雲內心爽快，遂進上方。服一劑後，病情較減，即現出惡寒肢冷之象。午後再診，身熱約退一二，已不作煩躁譫語之狀，且得熟寐片刻，乃以四逆湯加上肉桂主之。
附片100克 乾薑36克 甘草12克 上肉桂10克(研末，泡水兌 入)
服上方後，身熱退去四、五，脈稍有神，小便赤而長，略進稀粥。再劑則熱退七、八，大便始通，色黑而硬，惟咳嗽痰多，痰中兼帶有血。病家另延數醫診視，皆雲熱症，出方總不離苦寒涼下之法。由於前醫所誤之鑑，又未敢輕試。後因病人吃梨一個，當晚忽發狂打人，身熱大作，有如前狀，又急邀餘診治，始言吃梨之事。餘視之，舌白而滑，仍喜滾飲，此陽神尚虛，陰寒未淨，急欲扶陽猶不及，反與滋陰清涼之水果，又增裡寒，病遂加重。即告以禁服生酸水果冷物及清涼苦寒之藥為幸，餘仍主以大劑回陽祛寒之劑治之。照第二方加倍分量，並加茯苓30克、半夏16克、北細辛4克，早晚各服一劑，共連服六劑。三日後再診，身熱已不作，咳痰漸愈，飲食增加，小便淡黃而長，大便轉黃而溏。又照方去半夏、細辛，加砂仁、白朮、口芪，每日一劑，連進十餘劑，諸病俱愈。後體健勝於前。
按：凡病有真熱證與真寒證之分，又有真熱假寒證與真寒假熱證之別。然真者易識，而假者難辨。《內經》曰： “治病必求於本。”即凡病當須辨明陰陽之意也。
傷寒病少陰陰極似陽證(二)
原雲南省某醫院院長秦××，住昆明市小南門內繡衣街，有獨子名念祖，年十三歲，患傷寒重證，發熱二十餘日不退。秦精於西醫，對其子曾以多種針藥施治，未效。又邀約徐、應等數位西醫同道會診，均斷言無法挽救。後由秦之門生李××君推薦，邀餘於1948年1月7日前往診視。患兒已發熱不退二十餘日，晨輕夜重，面色青黯，兩顴微發紅，口唇焦燥而起血殼，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，時而發迷無神，時又見煩亂譫語，兩手亂抓有如撮空理線。食物不進，小便短赤，大便已數日不通，舌苔黑燥，不渴飲，喂水僅下嚥二、三日，多則不吮。脈象浮而空，重按無力。此係傷寒轉入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽，心腎不交，致成外假熱而內真寒之陰極似陽證。外雖現一派燥熱之象，內則陰寒已極，逼陽外浮，將有脫亡之勢。法當大劑扶陽抑陰，回陽收納，交通心腎，方可挽回，若誤認熱證，苦寒下嚥，必危殆莫救。擬方白通湯加上內佳主之。
附片250克乾薑50克 蔥白4莖上肉桂15克(研末，泡水兌入)
處方之後，秦對中醫藥懷有疑慮，見此溫熱大劑，更不敢用，且對餘說，他還有一特效辦法，即抽取一傷寒病剛愈患者之血液輸給病兒，可望有效。殊料是日輸血後，身熱尤甚，腹痛呻吟不止，更加煩亂譫語。至此，秦已感到束手無策，始將餘所擬方藥煎湯與其子試服。當晚服後，稍見安靜，得寐片刻，面部青黯色稍退而略潤，脈象不似昨日之空浮，煩躁譫語稍寧。但見欲寐愈甚，現出少陰虛寒本象，又照原方煎服一次。
1月8日複診，熱度稍降，唇舌已較潤，煩亂止。但有時仍說昏話，曾嘔吐涎痰一次，仍以白通湯加味扶陽抑陰，交通心腎兼化氣行水主之。
附片300克 乾薑30克 茯苓30克 上肉桂15克(研末，泡水兌 入) 蔥白4莖
上方服後，當晚整夜煩躁不寧，不能入寐，秦君為此又生疑似，次日促餘急往診視，見到正用硼酸水給患兒洗口。詳查病情，脈稍有力，熱度較前稍降，神情淡漠，不渴飲。斷定此係陰寒太盛，陽氣太虛，雖得陽藥以助，然病重藥輕，藥力與病邪相攻，力不勝病，猶兵不勝敵。雖見煩躁不寧，乃藥病相爭之兆，不必驚疑，尚須加重分量始能克之，擬用大劑四逆湯加味治之。
附片400克 乾薑150克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 朱衣 茯神50克 炙遠志20克 公丁香5克 生甘草20克
此方藥力較重，為救危急，囑煎透後一小時服藥一次。當天下午五時又診視之，病勢已大松，煩躁平定，人已安靜，小便轉較長。病有轉機，是夜*照原方連進，大便始通，瀉出醬黑稀糞三次，發熱已退去大半，煩亂譫語已不再作，且得熟寐四、五小時。
10日清晨，脈浮綏，唇舌回潤，黑苔退去十之六、七，身熱退去十之八、九，大有轉危為安之象。照第三方加西砂仁10克蒼朮10克吳萸8克治之。
11日複診。大便又暢瀉數次，其色仍醬黑。身熱已退淨，唇上焦黑血殼已脫去，黑苔更見減少，津液滿口。日夜一個對時大便共洩瀉十餘次，秦君夫婦為此耽心害怕，認為有腸出血或腸穿孔的危險，每見其子排瀉大便，即流淚驚惶不已。餘當即詳加解釋，良由寒溼邪陰內盛，腹中有如冰霜凝聚，今得陽藥溫化運行，邪陰潰退，真陽返回而使冰霜化行。所擬方藥，皆非瀉下之劑，其排瀉者為內停寒溼汙穢之物，系病除佳兆，邪去則正自能安，方保無虞。於是，病家疑慮始減，繼續接受治療。仍以大劑溫化日夜連進。
附片400克 乾薑80克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 西砂 仁10克 茯苓50克 苡仁20克 蔻仁8克 甘草30克
12日診。服藥後大便又瀉十餘次，色逐漸轉黃，小便已較清長，黑苔全退，尚有白滑苔，食思恢復，隨時感到腹中飢餓而索求飲食。因傷寒後期，陽神未復，脾胃亦虛，須當注意調攝，以防食復、勞復等證發生，只宜少量多餐，繼擬下方調治。
附片400克 千姜80克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 西砂 仁10克 口芪30克 炙甘草20克 元肉30克
13日診。大便僅瀉二次，色黃而溏，唇色紅潤，白滑苔已退淨，神識清明，食量較增，夜已能熟寐，脈靜身涼，大病悉退，但陽神尚虛，形體瘦弱，起動則有虛汗而出，遂擬黃芪建中湯加桂附調理之。
附片300克 黃芪80克 桂尖2O克, 杭芍30克 炙甘草20克 上肉桂20克(研末，泡水兌入) 生薑30克 大棗4枚 飴糖30克 (烊化兌入)
14日診。脈沉緩而有神，唇舌紅潤，大便瀉利已止，小便清長，有輕微咳嗽，腹中時或作痛，擬四逆湯加味治之。
附片300克 乾薑100克 北細辛8克 上肉桂11克(研末，泡 水兌入) 廣陳皮10克 法夏10克 甘草10克
15日診。咳嗽、腹痛已止，唯正氣尚虛，起臥乏力，繼以四逆湯加參、芪作善後調理，服五、六劑而愈，其後體質健康如常。
