秋冬季節，因小寶寶拉肚子而來醫院就診的病例比較多，醫生往往建議換腹瀉奶粉。但臨床上經常遇到家長抱怨：我寶寶吃了幾天腹瀉奶粉，拉肚子就是沒止住，怎麼回事？
今天我們就來了解以下幾個問題：
1、秋季腹瀉有什麼特點？
2、寶寶吃“腹瀉奶粉”到底有沒有用？
3、如何應對秋季寶寶病毒性腹瀉呢？
一、秋季腹瀉有什麼特點？
發病的主要原因是病毒感染
秋季腹瀉往往是病毒感染引起的，叫病毒性腸炎。病原主要是輪狀病毒，其次是諾如病毒、腸道病毒(柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒)、冠狀病毒、星狀病毒和杯狀病毒等。
全世界每年因輪狀病毒感染導致的嬰幼兒死亡的人數大約為90萬人，其中大多數發生在發展中國家。
在我國，0～2歲以內的嬰幼兒人數約為4000萬人（含新生兒），每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，佔嬰幼兒人數的1/4，是引起嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原。
近年來，諾如病毒引起的腹瀉發病率有增高的趨勢，在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右。暴發高峰多見於寒冷季節，症狀類似輪狀病毒腸炎，但較輕。
⑵秋季腹瀉與普通腹瀉的區別？
秋季腹瀉最大的特點是“像開閘的水龍頭樣水瀉”；而普通腹瀉只是吃了不潔食物或肚子受凍後，出現消化不良。
二、寶寶吃“腹瀉奶粉”到底有沒有用？
寶寶患了秋季腹瀉去就診，很多醫生往往都會推薦吃“腹瀉奶粉”。寶寶吃“腹瀉奶粉”會有效果嗎？
不一定有用。為什麼呢？
- 腹瀉奶粉與寶寶秋季腹瀉的關係
小孩子的腸道粘膜中有一種特殊的物質，叫乳糖酶，專門消化分解小兒特有的食物-奶製品中的乳糖。
腸粘膜被病毒損害後分泌乳糖酶減少、酶活性降低，乳糖不能被消化，未被消化的乳糖就被腸道中細菌分解，產生氣體和短鏈有機酸，刺激腸道引起腹瀉、腹痛、腹脹等症狀，這就是乳糖不耐受（見下圖）。
“腹瀉奶粉”又叫“無乳糖奶粉”，是將奶粉中的乳糖去掉，換成麥芽糖，其它營養成份不變。由此可見，“腹瀉奶粉”只是緩解乳糖不耐受，並不能解決秋季腹瀉拉肚子的另外兩個原因。
（2）秋季腹瀉的還有另外兩個原因
病毒感染引起的腸炎發病機理比較複雜，先請看下圖：
上面的圖是不是看起來有點蒙呢？我來和大家一起解讀一下：
病毒感染腸道後，引起腸道結構的破壞，通過三個方面的原因引起腹瀉。
⑴破壞腸道上乳糖酶，引起乳糖不耐受。
⑵破壞腸道上的“抽水泵”，使腸道里發生水和電解質積聚。
小腸吸收鈉離子必須通過一臺專門的“抽水泵”，叫做“鈉泵”。鈉離子被吸收的同時，水分也就搭著“便車”被吸收進入血液。
病毒侵入腸道後，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上覆制，細胞變性、壞死、脫落，使小腸粘膜上的"抽水泵"發生破壞，導致重吸收水和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚，因而出現肛門像失靈的水龍頭一樣，不斷有比較多的水樣便噴出。
⑶腸道消化吸收面積減少
小腸粘膜破壞後，消化吸收面積大大減少，蛋白質、脂肪吸收不良，所以也會出現脂肪瀉。
以上三個方面的機理，就像三個被病毒破壞的水龍頭，而“抽水泵”是最大的水龍頭，這個最大的水龍頭不關掉，腹瀉奶粉只關掉其中的一個小水龍頭，效果肯定是很有限的。
三、如何應對秋季寶寶病毒性腹瀉呢？
1、止瀉沒有特效藥物，病程有自限性
針對所有病毒感染，人類目前基本上沒有什麼特效的有力武器。病毒性腹瀉臨床上沒有特效止瀉治療，最終還得靠人體自身的免疫功能起作用，等待受損的腸道粘膜自身修復，腹瀉症狀慢慢好轉痊癒，自然病程3~8天。
照這麼說，是不是秋季腹瀉就可以不用管它了？絕對不是的。
2、如何應對秋季腹瀉
（1）防止脫水 因為秋季腹瀉拉得多，很容易出現脫水、電解質紊亂，嚴重者出現休克甚至死亡。所以必須要加強補液、防治脫水。脫水輕的，可以用口服補液鹽，脫水重者或者嘔吐症狀嚴重者，必須靜脈輸液治療。
（2）繼續母乳餵養 母乳能提供許多種免疫活性因子，目前有強有力的證據證實，母乳餵養能降低腹瀉患兒的發病率和死亡率。
所以國內外關於兒童腹瀉病的診治指南都一致推薦：
對於母乳餵養的寶寶腹瀉，應該繼續母乳餵養，不需要換“腹瀉奶粉”。
對於配方奶人工餵養的寶寶腹瀉的治療方案，各國的指南也都沒有推薦換“腹瀉奶粉”。
（3）補充微量元素鋅 很多的臨床實驗研究表明，微量元素鋅有助於受損的腸道粘膜的修復，所以補鋅作為兒童腹瀉病的治療措施，得到了診治指南推薦。
（具體瞭解，請閱讀我寫的另一篇科普文
https://www.toutiao.com/i6720134767414608398/）
（4）蒙脫石散、益生菌的治療作用不明顯。
（5）接種疫苗 輪狀病毒疫苗接種可以起到一定的預防作用。其他病毒目前還沒有疫苗。
一項系統評價納入了來自27個國家的57項觀察性研究；結果顯示：在5歲以下兒童中，輪狀病毒疫苗接種使輪狀病毒相關住院和急診就診減少了67%。
總結
1、秋冬季腹瀉大多是病毒感染引起的，主要是輪狀病毒，其次是諾如病毒。
2、止瀉沒有特效藥物，病程有自限性，一般3-8天可以恢復。
3、母乳餵養者繼續母乳，有利於病情況恢復。寶寶吃“腹瀉奶粉”對秋季腹瀉的病情恢復沒有想象中的那麼好。
4、補鋅有助於縮短病程。
5、秋季腹瀉容易脫水，口服補液鹽對於防治脫水很重要。
6、輪狀病毒疫苗接種很有必要。
參考文獻
[1]王衛平，孫錕，常立文.兒科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，2018：228.
[2]兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識. 中華兒科雜誌[J]. 2009:47(8):634-636.
[3]Burnett E,Jonesteller CL, Tate JE, et al. Global Impact of Rotavirus Vaccination on Childhood Hospitalizations and Mortality From Diarrhea. J Infect Dis 2017;215:1666.
