76岁的王奶奶，因“反复双膝关节肿痛10多年，加重2年”，在家人的陪伴下入院治疗。其家人称王奶奶在十多年前就出现了左膝关节疼痛、活动受限，无明显双下肢乏力，于站立及行走时加重等情况，当地医院间断予以止痛等对症治疗（具体不详），治疗后症状可缓解。
2年前，王奶奶左膝关节疼痛明显加重，站立时疼痛明显，无法独自行走，在辅助条件下可行走200米，上下楼梯困难，休息后症状缓解。为进一步治疗，入住我科。了解发现，王奶奶既往有高血压病史10多年，规律服用降压药，血压控制尚可。并且，还有糖尿病史20余年，规律使用胰岛素降糖治疗，血糖控制较好。
入院查体，骨盆无倾斜，双侧髂前上棘在同一水平线上，左膝部稍肿胀，双下肢等长，双手指关节肿大畸形。
结合相关检查，初步诊断：1.双膝骨性关节炎；2.高血压3级；3.2型糖尿病；4.右踝关节融合术后；5.双手畸形查因；6.腰4椎体向前滑脱（I°）。
根据患者情况，我们建议手术，在征得患者及其家属同意后，于全麻下行左侧全膝关节置换术，术中见软骨磨损，大量骨赘形成，符合骨关节炎，植入全膝关节假体。术后患者病情稳定，予镇痛、抗凝、预防感染、护胃、补液、通便、止吐等治疗。
术后患者病情及生命体征相对稳定，一般情况可，切口愈合良好，左膝关节功能活动尚可，偶诉转身时左臀部及大腿疼痛，申请出院。结合患者各项身体情况，经批准，为患者办理出院。
出院诊断：1.双膝骨性关节炎；2.高血压3级；3.2型糖尿病；4.右踝关节融合术后；5.双手畸形查因；6.低蛋白血症；7.高脂血症；8.轻度贫血；9.隐性黄疸；10.腰4椎体向前滑脱（I°）；11.双侧骶髂关节炎；12、双侧髂骨软组织钙化查因；13、主动脉瓣退行性变伴反流（中度）；14、左肾结石；15；肝脾肿大查因。
后续治疗计划：谨遵医嘱，合理用药，注意休息，加强营养，避免使用NSAIDS类药物及其余肾毒性药物；保持切口敷料干洁，每2-3天当地医院换药一次，术后3周拆线；循序渐进行患肢功能恢复锻炼，术后1个月、3个月、6个月后返院复查，返院复查后可能视情况调整康复方案。
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