引言
随着电视剧《女医明妃传》的热播，太医院的话题也重新进入大众视野，相信喜欢看古装剧的朋友对太医院并不陌生，太医院是古代的医疗机构，主要负责医药工作，为宫廷内部服务，从金代开始兴起，而明代除了为皇帝提供御药房外，还设有专门为皇太子、后宫嫔妃和王府大臣服务的医疗机构。
一、太医院的由来
在古代皇权思想至高无上，皇帝的健康不仅影响自身，甚至影响到整个社稷的兴亡，所以每个朝代都会非常重视，正因如此，成立专门的机构为皇上的龙体保驾护航，而太医院就是在这样的制度下产生的专门机构。虽然各个朝代名称有所不同，但是实际他们的工作性质却是一样的。
二、追溯历史上的太医院
周朝时已经有了供皇上差遣的医师，分为上士和下士，用来掌管皇家医院的事务。秦朝和汉朝开始设置太医令，细分出了给百官治病，分为“太常”太医令和“少府”太医令。
到了隋朝已经设置了太医署，来主持这个部门的官员称为太医署令，并且一直沿用到了元、明、清，一直到清朝末年。只是元朝的太医院在制度和规模上更加完备，从一个职能部门，渐渐增加了行政管理职能。不仅是过去的继承，也不断的在发展中完善一些不足。
三、明代太医院的设立
虽然太医院在各个朝代由来已久，但明朝的太医院与以前朝代的大有不同
明朝是个高度中央集权制的国家，在宫廷医疗上也以太医院为主，设置的机构也非常的细致并且互相制约，太医院虽然是全国最高的医疗管理机构，但专门为皇帝看病的实际上是御医院，民间的医疗相关工作则由当地负责，他们都是相对独立的，并不完全由太医院统一管辖。太医院在古代的角色有点像现代卫生计生委机构。
四、明朝太医院的管理机制
明朝的太医院不属于六部管辖，而是属于皇帝直接领导，明朝的太医院设有院使、院判和吏目负责管理，余下的设有御医、医士负责具体业务，其御医也分职担任部分管理职能。
院吏又称为医院掌院院使，为太医院最高长官，设一名，官职在三品到五品，不同时期有变动，据《明会典》记载：
吏目旧止一员，后以医士年深考升，不拘定员。在内于圣济殿，在外于本院，及各差供事。隆庆五年，定为十员。
除了上述三个职位外，太医院还有御医和医士若干名。另外，还有和其他机构对接的专职管理人中。
- 太医院的下属机构
太医院除了储备医生，还要储备药材，为了方便太医院的统一调配，因此，明朝在太医院设立了三个下属机构
1、 生药库
生药库是太医院较为重要的下属机构，如果太医院要救人，需要从全国大量的储备药材，
而生药库就是储存和管理这些生药的地方。
2、惠民药局
惠民药局以称“太医局熟药所”是由太医院直接管理、面向百姓开放的熟药成品销售场所，
同时惠民药局还兼有救济贫民等公益的义务。
3、御药房
御药房主要负责皇帝的医疗用药，一般选用皇帝极为信任的御医和内侍共同管理。
- 太医院医生的由来
太医院人数众多，而是这些人都是从哪里来，就说到了医生的来源和培养
众所周知，自从隋唐以来，科举制度成为朝廷选用人才的重要工具，但科举制度只适用于朝廷选拔行政官员，太医院作为专业领域，明显这种方式不太适合。
太医院的医生可分为两大类，分别为御医，医士。
御医主要给皇帝、嫔妃、公主、皇子们看病，他们除了过硬的业务能力之外，还兼有一定的管理职能。
医士则比御医低一个层级，但他们也是业务能力比较强的，主要配合御医做一些辅助类的工作。
太医院挑选医生的渠道，主要分为三个：
1、医户家庭
明朝以来，在户籍制度的要求下，子承父业成为社会主流，即军人的儿子还会继续当兵，
工匠的儿子还会继续当工匠，而医生的儿子自然还会继续作医生，世代行医。
《明史》记载了洪武二十六年，朱元璋下令录用民间人才的统治
凡天文、地理、医药、卜篮、师巫、音乐等项艺术之才，礼部务要备知，以凭取用。
2、推荐保举
除了从医户中找生源以外，明朝还规定可以让地方官员以保举的方式来推荐优秀医者，
或令在外访保医官、医士以充
为了保证推荐的公正严明不能太随意，明朝规定，如果推荐的不能顺利通过太医院的考试，则要问责推荐他的官员。
3、纳捐
这种习俗不有保证进入太医院的医疗水平，风险很大，如果想进太医院，只要有钱，也可以通过纳捐的方式进入太医院，成为医生。
- 太医院医生培养
太医院在选择医生的同时，也要对这些进入太医院的医生进行培养，一部分是太医院要对所有的医士进行系统培训、教育。另一部分是太医院委托地方医学教育部门进行培养。不管方式如何，目的是为了培养医生，提高他们的医术，能够更好的救治病人。
1、各司其职，医学分科
医学分科，有点像现代医院的各个科室履行自己科室的职责，
明朝就将太医院医术分为十三个专业学科，即：
大方脉、小方脉、妇人、搭荡、针灸、眼、口齿、接骨、伤寒、咽喉、金镞、按摩和祝由
太医院规定，每个医士主攻一个学科，其他学科为辅，这样极大的提高了医十们的专业性，也体现了术业有专攻。
2、不断学习，精进技术
太医院给医士分科后，还要不断带领医士们学习各种典籍，
《本草》、《素问》、《脉经》等需要他们倒背如流并且理解其中的意思。
3、不断考试，巩固学习成果
太医院的医生每过一段时间也要进行考试，时朝嘉奖年间太医院定下“一年四考”的规定，
若考试不通过，即定补考，若补考还不通过，就离开太医院，这样的做法也不断的促进了医者的不断进取，努力提高医术的积极性。
- 太医院官员的选拔
因为前面我们讲了医者的来源很多都是子承父业，那么太医院的官员也是延续了这样的制度，医官的选拔不仅要医术好，而且要家世清白。如果民间有名气很大的医者，也可以被推荐为医官，名医李时珍就是因为医术高超被推荐为太医院院判职务。除以上两种情况，太医院的医官也可以从医士中选拔，若某个医士医术精湛，家世清白，也有可能晋升为医官。
结语
在古代，皇上拥有至高无上的权力，太医院的设立保障了皇上以及皇室大臣的医疗服务，它的存在意义重大。明朝太医院的制度实际也是古代太医院的一个缩影，明朝太医院的医生们的选拔，培养，考核也是对医者的一个缩影。
古代的太医院虽然是封建制度的产物，但太医院聚集了当时最好的医生，最好的资源，对古代的医疗水平提高有很好的推动意义。随着社会的进步发展，现代医疗虽然和古代医疗存在很多不同，但是古人的用人机制给现代的医疗机构带来很多的借鉴，有较大的现实意义。只是在通过对古代医院以及制度了解的基础上，我们不难发现过去最优质的医疗资源，最优秀的医生都被皇宫所垄断，而真正那些需要医疗服务的老百姓多少有些遗憾。这可能是和现代医疗体系最大区别。
参考文献：
《明会典》
《明史》
