“醫生首先考慮的
就是治病救人，
而不是規避風險。
只要還有一線希望，
我們就要姑且一博。”
“時間就是大腦”，一旦發生腦梗，越早一步進行治療，越能挽救更多的腦細胞。一般來說，發生腦梗後，靜脈溶栓是首選方式之一，但靜脈溶栓治療時間窗為發病後6小時內，若超過6小時，靜脈溶栓的成功率微乎其微。此時，採取介入取栓為最佳方案。介入取栓可將救治時間窗口延長至24小時內。
"但若超過24小時後，患者還有救治希望嗎？"
理論上是可能的。廣西腦科醫院神經內科大科主任葛北海博士表示：“取栓有兩個窗口，一個是時間窗，一個是組織窗，只要符合其中一個，就還有一線生機。即使超過了取栓的時間窗口期，經影像學評估後，若影像學提示有缺血半暗帶，可通俗理解為腦組織未完全壞死，則患者還有救治機會。但實際臨床工作中，超時間窗口的救治報道較為少見”。
“但這樣的超時間窗患者，近期被我們碰上了。”
近日，一名生活欠規律時年34歲的“男性菸民”，因“突起左側肢體活動障礙21小時伴意識障礙”被送入廣西腦科醫院。入院時，該患者NIHSS評分14分。據悉“NIHSS評分”是一個神經功能檢查量表，主要用於評估患者腦梗死的輕重程度，一般超過6分即屬於重症。經與家屬充分溝通，我院安排行多模影像學評估。
MRA（圖A,B）提示基底動脈閉塞可能，DWI（圖C）提示腦幹梗死，小腦未見梗死病灶，PWI（圖D）提示小腦等後循環區域存在低灌注，發現存在不匹配（mismatch）。
“還有一線生機”，經與患者家屬反覆溝通並取得同意，神經內科葛北海博士團隊立即開展急診取栓治療。但此時，從發病到患者上手術檯開始穿刺已經超過24小時。手術團隊憑藉精湛技術，經過兩次拉栓成功拉出血栓，患者基底動脈再通！
圖E和F:腦血管造影提示基底動脈閉塞；G:微導管造影提示微導管位於血管真腔內；H:支架取出的血栓；I和J:造影提示血管再通。
術後第二天覆查CT提示除少量造影劑滯留外，顱腦未見出血及腫脹(圖K)；術後第三天患者肌力達Ⅲ級(圖L)。
經過後期三週的康復治療，患者已經能獨立行走。“我們有理由相信在患者積極配合康復治療的情況下能達到完全恢復”，葛北海博士表示，“我們搶救這個病人的信念，就是若能救治好這個病人就是挽救一個家庭，的確，最後成功挽救了一個家庭的頂樑柱，我們由衷高興，滿滿的成就感！”
專家提醒
時間就是大腦，當發生急性肢體活動障礙、口角歪斜、吐詞不清甚至頭暈意識改變時，請立即撥打120，廣西腦科醫院24小時中風急診電話：0772-3716762。
科室介紹
廣西腦科醫院神經內科是一個集臨床、教學、科研為一體的綜合性科室，分為神經內科一病區、神經內科二病區。科室有主任醫師4人，副主任醫師2人，包括博碩士4名，學科團隊位居柳州神經專科前列。
科室實際開放床位93張，科室擁有DSA、視頻腦電圖、顱彩色多普勒、肌電圖、1.5T磁共振、神經損傷治療儀、偏癱康復治療儀等高端設備；一病區主研治癲癇、帕金森病、顱內感染、脊髓炎、神經炎、重症肌無力、週期性麻痺、各類頭痛、神經痛等各類神經系統疾病；二病區主治腦梗塞、腦出血、腦供血不足、血管性痴呆等腦血管疾病，成立了卒中單元化病房，開展了不同於傳統病房的多種診治手段和早期干預措施，包括對腦卒中患者的院前急救、卒中綠色通道、超急性期腦梗死的靜脈溶栓、腦動脈溶栓/機械取栓/支架置入/慢性血管閉塞再通等在內的血管內介入治療、危重卒中患者的搶救和監護、腦卒中患者的急性期和恢復期康復醫療等醫療服務。
神經內科在各級領導的支持下正形成區域一流專科特色的卒中中心、癲癇中心及眩暈中心，以更好地為區內群眾的健康保駕護航。
神經內科一病區：0772-3127545
神經內科二病區：0772-3716762
供稿 丨莫雲、秦光平、韋檸琳、葛北海
編輯 丨 宣傳科
