诊室故事
陈先生最近突发头晕，没有天旋地转的感觉，只是头昏昏沉沉，疲倦乏力，活动时稍稍觉得气紧。他在家呆了一天后并没有觉得好转，于是去医院看病。做完心电图，抽血结果出来后，医生告诉他是心肌梗死。陈先生心里一震，小小的头晕背后居然是心肌梗死！幸好发现得及时啊！
专家点评：
心肌梗死死亡率高，是让人很害怕的心血管急重症。典型的急性心肌梗死表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，持续时间较长，一般超过15分钟，或伴有呼吸困难，脸色苍白，大汗出等表现，结合心电图和心酶结果，医生不难做出诊断。但是不典型的心肌梗死就比较有迷惑性了，病人自身认识不到，甚至医生有时也会辨别不出。
比如陈先生的心肌梗死表现为头晕就比较特殊。老年人或者有糖尿病的病人，痛觉神经不敏感，或者心肌梗死的范围比较小，这些病人可以没有胸痛、胸闷的表现。至于以头晕为首要表现，可能的原因有：心梗发生后心脏泵血功能下降，血压偏低，可引起脑供血不足；心梗发生后心率变慢，甚至出现严重的传导阻滞或心动过缓，脑缺血缺氧，可出现头晕，昏沉感，严重者可出现意识丧失，抽搐。
除了头晕，其他不典型心肌梗死的临床表现还有：
1 腹痛，特别是上腹痛
常被误以为是胃肠、胆囊等消化系统疾病，个别病人甚至表现为腹股沟附近疼痛，就诊时不要忘了做一份心电图；
2 牙痛、下颌痛
通常跟活动有关，休息后可减轻或缓解，疼痛时可伴有汗出面色苍白、濒死感，服用止痛药不缓解；
3 气促
个别病人特别是老年人心肌梗死一发病表现为气促或呼吸困难，这时千万不要因为既往有慢支等呼吸系统疾病就忽略了心肌梗死可能；
4 肢体疼痛麻木
个别病人心梗时表现为上肢疼痛乏力。
总之，不典型的心肌梗死表现多样，经常会被当成其他疾病，应当提高警惕，旦出现以上几种表现，不要忘记有心肌梗死的可能，到医院找医生做个检查，进行排除，确保不耽误病情。
本文指导专家
王清海
广东省名中医
博士生导师
羊城好医生
王清海，主任中医师，教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，广东省名中医，广东省第二中医院副院长。全国第四、五批名老中医药专家学术继承指导老师，第一批全国优秀中医临床人才。中华中医药学会心病专业委员会常委，中国医师协会中西医结合高血压专家委员会常委，广东省中西医结合学会高血压专业委员会主任委员，广东省卫生经济学会中西医经济专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管专业委员会副主任委员。国家自然基金和国家科技进步奖评审专家。
【来源：广东省第二中医院，作者：黄培红，编辑：黄咏欣，通讯员：李朝】
