周國平327
根據指南和專家共識，兒童腎病綜合徵的治療首選糖皮質激素，輔助以利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、免疫調節劑等治療，未見有推拿保養治療兒童腎病綜合徵的建議或案例。
一、什麼是兒童腎病綜合徵？
兒童腎病綜合徵(nephrotic syndrome ；NS) 是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合徵。
臨床有以下四大特點：
1.大量蛋白尿
2.低白蛋白血癥
3.高脂血症
4.明顯水腫。
二、兒童腎病綜合徵是什麼原因引起的？
病因及發病機制目前尚不明確。近年研究已證實下列事實：
1.微小病變可能與T細胞免疫功能紊亂有關。
2.非微小病變型常見免疫球蛋白和（或）補體成分腎內沉積，局部免疫病理過程可損傷濾過膜正常屏障作用而發生蛋白尿。
3.有遺傳基礎。
三、兒童腎病綜合徵的分類
1.根據病因和發病年齡可分為3類
- 先天性腎病綜合徵（≥3 個月）
- 原發性腎病綜合徵
- 繼發性腎病綜合徵
原發性腎病綜合徵約佔小兒時期腎病綜合徵總數的90%。
2.根據臨床表現、病程經過及一般化驗檢查將原發性腎病綜合徵分為2類
- 單純性腎病：具備腎病綜合徵的四大臨床特點。
- 腎炎性腎病：除具備四大特徵外，還須具以下四項中的一項或者多項，即：
①尿檢查紅細胞＞10 個/HP ；②反覆出現高血壓，學齡兒童﹥130/90mmHg ，學齡前兒童﹥120/80mmHg ，併除外因皮質激素所致；③氮質血癥，尿素氮＞10.71mmol/L ，併除外由於血容量不足所致；④血總補體或C3 反覆降低。
3.病理分型
兒童原發性腎病綜合徵可見於各種病理類型，包括：微小病變、局灶階段性腎小球硬化、膜性增生性腎小球腎炎、單純系膜增生、增生性腎小球腎炎、局灶性球性硬化、膜性腎病及其他類型。兒童腎病綜合徵最主要的病理變化是微小病變型。
採用以腎上腺皮質激素為主的綜合治療。
1.腎上腺皮質激素是治療腎病綜合徵的首選藥物。
- 初治病例確診後應儘早選用潑尼松治療，足量和足療程是關鍵。可分為短程療法和中長期療法。
- 復發病例：延長隔日服藥的時間，即給予中長程治療。復發2次以上可考慮加用免疫抑制劑。
- 對激素依賴或頻復發病例：須參考用量及復發的病史，確定個體化方案，長期維持，至少半年，以後再試減量。也可加用免疫抑制劑。
- 對激素耐藥者：延長隔日用藥時間和/或加用免疫抑制劑，可使部分病例達到緩解或部分緩解，並可能延緩腎功能減退的過程。此類多屬非微小病變型。
- 甲基強的松龍靜脈衝擊治療：大劑量靜脈給藥具有更強有力的免疫抑制和抗炎作用，能較快誘導尿蛋白轉陰。
2.免疫抑制劑
主要用於NS頻繁複發，糖皮質激素依賴、耐藥或出現嚴重副作用者，常用的有以下幾種：
1．環磷酰胺：可減少復發，延長緩解期；激素部分敏感者加用後可誘導至完全緩解。
2．環孢素A：本藥能特異性抑制輔助T細胞和細胞毒T細胞的活化和增殖，不影響B細胞和粒細胞。劑量每日5mg/kg，常需監測血濃度以調整劑量。療程一般3~6月。副作用除腎毒性外還可致多毛、牙齦增生及低血鎂等。
3．黴酚酸酯：通過抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶而抑制淋巴細胞DNA合成，發揮免疫抑制作用。
4．雷公藤多甙：為衛茅科植物雷公藤根部提取物，有免疫抑制作用。
1．抗凝劑的應用：腎病綜合徵時常呈高凝狀態，故近年有人主張應加用抗凝或抗血小板聚集劑，如肝素、潘生丁、活血化淤中藥丹參等。
2．左旋咪唑：免疫調節劑。一般用於激素的輔助治療，特別是常伴感染的勤復發或激素依賴病例。
3．血管緊張素Ⅱ轉換酶抑制劑：近年有人認為可改善腎小球血流動力學狀態而使尿蛋白排出減少，可用於激素輔助治療，尤伴高血壓者。
4.中醫藥治療：除通過辨證治療水腫外，並可治療激素、免疫抑制劑引起的副作用。
5.對症治療：腎病綜合徵伴有水腫，應給予利尿治療，同時給予抗凝、免疫調節、減輕尿蛋白。
兒童腎病綜合徵的治療方案是經過專家共識和循證的，具備科學性和可行性，雖然在應用激素治療的過程中，孩子可能會因為激素的副作用而出現滿月臉、水牛背、多毛等庫形貌表現及其他的問題，但這些副作用會隨著孩子的好轉和激素減量、停藥而好轉。
只要經過正規治療，兒童腎病綜合治癒率可以達到80%～90%，但是因相信秘方吃草藥或者行其他非正規治療的腎病綜合徵兒童，被發現出現腎功能衰竭或其他併發症的病例也很多見，希望家有腎病綜合徵兒童的家長們，一定要帶孩子到正規醫院為孩子進行規範診治。
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一米育兒
一般小兒腎病綜合徵是可以採用推拿的，但是推拿治療兒童的腎病綜合徵，只能起到輔助性的效果，不能單純採用推拿的手法來進行干預。因為兒童在發生腎病綜合徵以後，兒童會出現大量的蛋白尿、低蛋白血癥以及高脂血症等。兒童往往會出現全身的浮腫等症狀，這個時候，給兒童治療的手段主要是採用糖皮質激素以及免疫抑制劑等藥物，而採用推拿的手法很難起到主要的治療效果。而在腎病綜合徵的緩解期，可以給兒童採用推拿來增強兒童的體質，減少兒童感冒的次數，從而能夠避免腎病綜合徵的反覆以及復發。
