今日門診一位60歲的患者因 排尿困難、尿頻4年 前來就診，他每次排尿過程經常會持續半小時甚至一小時，並且需要聽著水龍頭流水聲配合著......甚至嚴重時需要用涼水衝頭才可能尿出些。門診殘餘尿超聲提示：殘餘尿量317ml。該患者聽聞一位鄰居因類似情況，半年前行前列腺增生手術治療，目前排尿正常。因此也前來要求手術治療，可尿動力檢查後發現該患者逼尿肌力基本不存在，並不是因為前列腺增生梗阻而引起的排尿困難。追問該患者糖尿病已經有20餘年，從來沒有系統的控制過血糖，用他的話說:不疼不癢，不耽誤吃，不耽誤喝！無所謂！
隨著生活質量的不斷提升，糖尿病困擾著越來越多的人。研究表明在我國成年人中糖尿病病人約佔11%。糖尿病其病因至今仍不完全清楚，但其危害卻越來越多的被不斷髮現。這其中糖尿病引起的膀胱功能障礙又稱糖尿病神經源性膀胱，既往基本是處於被忽視的狀態，其不會直接威脅生命，但卻可明顯降低患者的生活質量。今日給大家介紹一下吧：
1.有何症狀？
以排尿困難為主要症狀。膀胱敏感度下降、膀胱容量增加、膀胱收縮功能障礙、殘餘尿量增加等為特點。有時可伴尿急、尿失禁及反覆泌尿系感染。
其早期臨床表現不明顯，常隱匿發生或僅由尿動力學檢查發現，逐漸加重，有報道稱有目的的去詢問糖尿病的病人5%-59%的會自覺有排尿困難的症狀。
2.如何治療？
治療的大原則：早期診斷，早期治療，控制感染，儘量維持膀胱的順應性，促使小便排空完全，保持腎臟功能。
2.1 定時排尿及間歇導尿
儘量排盡膀胱內尿液。無論有無尿意均建議每隔 2-3小時 定時排尿 1 次。藥物治療效果不佳的患者，應間歇導尿，保持膀胱內低壓。
2.2 口服藥物、膀胱灌注
首先，口服藥物控制血糖，一個糖尿病的強化控制血糖治療可以減慢疾病的進展，使自主神經異常減輕，從而一定程度上緩解症狀。
其次，減少山梨醇，從而改善糖尿病對神經的損傷。另外甲基維生素 B12可促進修復損傷神經。
2.3 手術治療
膀胱造瘻術，不僅可以解除大量膀胱殘餘尿的危害，而且能夠明顯的降低長期導尿的感染幾率，保持上尿路的低壓狀態，減少對腎功能的損傷。
2.4 中醫治療
中醫通過辯證論治，給予中藥口服有一定效果。目前越來越多的研究發現中醫針灸，對其治療效果較為確切，日後有望成為治療的突破口。
2.5基因治療、幹細胞治療
基因表達所觀察到的變化可能預示即將發生的器官功能障礙或生物標誌物，並能提供一個有用的診斷和治療的目標。幹細胞不僅有固有的能力分化成各種細胞表型，提供很多潛在的細胞療法治療退行性疾病和創傷的數據。目前該方法仍處於探索的過程中。
糖尿病神經源性膀胱的治療無論是從單純的藥物治療，抑或手術治療，其效果都還不甚滿意，隨著最新的對基因、幹細胞的研究、針灸，可能會有所突破，有更好的治療手段出現。因此，儘量減少患糖尿病的幾率，即使已經是糖尿病的患者也需系統控制血糖，將危害降到最低。
