（病例資料2018年）金華的池某，怎麼也沒有料到原來說好的是肺炎怎麼突然就被診斷為肺癌了！池某今年65歲，去年老伴剛因為肺癌走了。2個多月前因為有點咳嗽到醫院檢查，做胸部CT發現是左上肺炎症，予以抗炎治療，並囑治療後複查。以下是當時的CT圖像：
上圖示左上肺局部少許滲出性病變
箭頭所指為炎症改變的影像
上圖示回頭看當時的縱隔窗此處還是有異常的
上圖示感染灶較明顯處
上圖箭頭所指處上葉支氣管壁增厚，管腔內似有東西堵塞
經過抗炎治療，症狀是有改善了，但池某還是聽從醫生建議近日回院複查。結果胸部CT檢查發現病灶處炎症非但沒有吸收好轉，還較前更明顯了。呼吸內科醫生馬上想到腫瘤的可能性，建議做了增強CT以及氣管鏡檢查，纖支鏡示上葉開口新生物，活檢確診鱗癌。CT所見如下：
上圖示炎症範圍較2個多月前明顯有擴大
上圖示左上葉支氣管內佔位，約1釐米許
上圖黃色箭頭示阻塞性炎症，紅色箭頭示佔位處
上圖紅色箭頭示腫瘤堵塞支氣管，呈截斷徵
上圖同樣示阻塞性炎症及腔內腫瘤情況
上圖示腫瘤延支氣管壁向遠側延伸
上圖示阻塞性炎症
上圖示阻塞性炎症縱隔窗表現
池某是本院一位同事的鄰居，遂找到胸外科葉建明主任醫師，請其幫忙會診是否可以手術治療。葉建明仔細閱片後，發現腫瘤距上葉開口尚有近1釐米距離，相關檢查沒有遠處轉移徵象，平時體質情況良好，年紀也不太大，心肺功能良好，考慮可以行胸腔鏡下左肺上葉切除術並清掃縱隔淋巴結。池某與子女商量後決定轉來胸外科手術，請葉建明主刀。
手術前擬定的是單孔胸腔鏡手術，但鏡下探查時發現因腫瘤完全阻塞上葉支氣管致上葉無法萎陷，嚴重影響操作空間，手術組考慮即使勉強切下也無法從僅3釐米左右的切口取出沒有萎陷的左上葉。所以經過與患者家屬溝通後，改為開胸下手術，經過約1個小時的努力，由葉建明主任醫師主刀、譚海棟副主任醫師及鄭盛弘醫師為助手順利完成了“左肺上葉切除加淋巴結清掃術”，並完整的清除了第4、5、6、7、8、9、10、11組淋巴結，並從標本上解剖出第12組淋巴結送病理檢查，手術取得圓滿成功！術後病理是鱗癌。
溫馨提醒：朋友們！如果病人有咳嗽或無咳嗽檢查胸部CT發現炎症性改變，尤其當鄰近肺門部，並向遠端延伸，或者支氣管壁增厚呈慢性炎改變時，千萬千萬要警惕呀！常規的肺炎多應咳嗽咳痰明顯，或有發燒，血化驗炎症相應指標升高。而僅影像表現為炎症的，多長一個心眼，抗炎治療後症狀改善了也要複查CT以確定，如果複查CT病灶無改善的，更應該進一步檢查胸部CT增強或纖支鏡檢查，仔細搜尋有沒有腫瘤的依據。磨玻璃結節表現的炎性樣病灶，也一定要請有經驗的專科醫生會診，盡最大可能避免遺漏早期肺癌。
#抗擊肺癌#
