還記得多年前剛上臨床時因為遇見類風溼性關節炎疼痛難忍，用了消炎止疼藥、激素、免疫製劑以後疼痛好轉而高興；也曾因為膝骨關節炎、關節腔積液腫痛不適，在抽水、打藥後疼痛緩解而沾沾自喜；再不濟遇到疼痛劇烈如膽囊結石導致的膽囊絞痛、急性胃炎導致的胃脘疼痛，在打了疼針以後疼痛可短暫消失，後續跟上其它治療亦可痊癒而高興。但因為一箇中年女性病人的全身多處疼痛而沮喪，怎麼回事呢？請大家跟筆者一起了解一下吧。
患者王某，中年女性，1年前因雙膝關節腫痛就診當地醫院，當時雙膝關節腫脹疼痛，遇冷加重，休息的時候有關節僵硬，活動後症狀可見緩解，在屈膝或上下樓梯時有骨擦音，查雙膝關節CT也支持骨關節炎的診斷，同時CCP抗體、AKA抗體均為陰性，亦可排除類風溼關節炎，於是按照指南給予玻璃酸鈉關節腔注射以保護關節軟骨，延緩關節破壞進展，同時配合理療措施，雙膝關節症狀好轉，但患者逐漸出現頸部、胸椎、骨盆、踝、足、肘、腕等部位疼痛，性質多為針刺樣疼痛，為進一步治療就能於我院。
風溼性關節炎？多處疼痛，類似遊走性。
結締組織病？遇到常見疾病無法解釋時風溼免疫疾病，可以診斷CTD，大方向錯不了。
血清陰性類風溼性關節炎？不太像
毫無頭緒，怎麼辦？這個時候我請教了我的上級醫師，他是風溼領域的專家，他說你問問她睡覺怎麼樣？容易疲勞嗎？有沒有精神的異常？聽到這兒，我一下子明白過來了……經過詢問，還真是這樣，患者失眠很多年，經常感覺到疲乏無力，休息不過來，而且經常焦慮，但是沒有服用藥物。
答案呼之欲出，纖維肌痛綜合症
What？相信很多人都沒聽過這個病。 我們來了解一下這個疾病吧！纖維肌痛綜合症是一種非關節性風溼病，它是以全身肌肉骨骼系統多處的疼痛和發僵，並在特殊的部位有壓痛點為主要表現。臨床上認為它的發病原因尚不明確，與心理因素相關，因發病率不高不被人們熟知，臨床上常出現漏診誤診。它的臨床表現有六個典型的特徵：
1.全身廣泛性肌肉骨骼疼痛：疼痛部位累及全身各個肌肉骨骼，疼痛的部位多以中軸脊柱關節為主，包括了頸椎、胸椎、腰椎，還有骨盆、後背、肘、腕、雙膝、踝、足等部位，不同於類風溼關節炎是以對稱性小關節為主；跟骨關節炎有相似的地方，都發生於大關節，但骨關節炎的部位很少累及中軸關節。疼痛的性質也是以局部的痠麻脹痛或刺痛為主，病情時好時壞，情緒變化時病情也會波動，遇冷或陰雨天時疼痛加重。
2.疲乏無力：常有疲乏無力感，但經休息也不能緩解。類似於肝病導致乏力，也是經休息不能緩解。
3.睡眠障礙：該類患者經常失眠，入睡困難，輾轉反側，夢多，考慮與思慮過度有關。
4.臨床輔助檢查多無異常：除非合併其他疾病，如文章開始所說的合併雙膝骨關節炎，檢查時就有雙膝骨關節炎方面的異常結果。
5.伴有焦慮或抑鬱，這類病人焦慮或抑鬱的出現多為過度，擔心自己的疾病而導致。
6.合併其他的風溼免疫疾病，如骨關節炎類風溼關節炎乾燥綜合症，強直性脊柱炎等。
有人認為這是一種公主病或病，是因為症狀的發作與情緒有關係；也因為找不到原因，疼痛持續摧殘著身體，四處求醫，最終把自己逼瘋，所以以後遇到這種符合上述六種特徵的疼痛時（也不一定全部符合），一定要想起纖維肌痛綜合症，
一定要保持心情舒暢，切忌鬱悶思慮過度。
一定要保證充足的睡眠，可以適當加用輔助睡眠的藥物。
一定要想起去風溼免疫專科中西醫結合治療。#健康科普排位賽# #清風計劃# #健康真相館#
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