肩膀疼痛是骨科門診常見的就診疾病之一，症狀多種多樣，即使作為一名骨科醫生有時也不能完全看到所有的症狀。今天我們來討論一下引起肩部疼痛的原因。
- 本人學識有限，文中可能出現偏差，但絕無原則性錯誤
- 本文只討論肩部疾病引起的關節疼痛，頸椎病、冠心病、肺炎、膽囊炎等其他系統也會引起肩部疼痛，但肩部疼痛均為伴隨症狀而非主要症狀。
- 文中儘量減少專業術語的使用
關於肩周炎的黑鍋
把這個問題定為黑鍋是不準確的，肩周炎這個診斷提出已經有200多年曆史了。肩部疼痛常好發於40歲以上的中年人，疼痛較劇烈，嚴重影響肩部活動範圍，進而影響生活質量。
時至今日肩周炎的診斷仍然被一些地方使用，同時給予了肩周炎一些籠統而又成套的治療方案。雖然大部分患者均能有效的緩解症狀、甚至完全治癒。但仍然有一部分患者無法恢復。
是誤診了嗎？其實並不盡然，但反覆治療無效確確實實與誤診有一定的關係，為什麼說出這樣矛盾的話，請聽我給大家慢慢分析。
誤診：認為診斷不應該是肩周炎，而是如肩部撞擊綜合症、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、喙突炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎，岡上肌腱鈣化、肩袖損傷等等其他疾病。
不誤診：為什麼說不誤診，肩周炎-肩關節周圍炎。其實肩周炎是一個籠統的概念，我的理解就如大家所說的心臟病一樣，醫學診斷上一般不會出現這種診斷。但普通人根本無法分清醫學上的各種心臟疾病。
和心臟病不同，肩周炎是一個真正存在的診斷。上文說肩周炎的診斷提出已經有200多年的歷史了，在醫學高速發展現在，為了更明確診斷及更有效的治療，將肩周炎更細緻的分化而有了如：肩部撞擊症、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、喙突炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎，岡上肌腱鈣化等等其他診斷。
一名專業的骨科醫生是可以根據查體結合輔助檢查準確的判斷具體是何種原因導致的肩部疼痛。
目前肩周炎的診斷已經很少應用，但在作為醫患交流的時候，為了方便溝通仍然在使用。對肩周炎有了更細化的診斷，自然而然出現了針對每種診斷詳細的治療方案。當然除肩周炎細化出的診斷外，也存在其他肩部疾病引起的肩部疼痛。
肩膀疼痛都可能是什麼病？
肩部撞擊症：
此診斷同樣也是一籠統診斷，包含很多細化的診斷：岡上肌腱炎，肩峰下滑囊炎，岡上肌腱斷裂，岡上肌腱鈣化，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肱二頭肌長頭斷裂。（後文詳細介紹）
為什麼會有這種疾病，這個問題對於大家來說也不難理解，簡單的說就是撞擊兩個字。肩關節是全身活動範圍最大的關節，為了保證其活動範圍，其關節穩定就不能以骨性組織為主，而主要採用了大量軟組織（各種肌肉、肌腱）。在關節活動時不可避免的出現兩部分骨組織（肩峰與肱骨頭）之間的軟組織磨、撞擊。正常人肩峰下滑囊能有效起到緩衝、潤滑作用，當局部因為某種原因（勞累、外傷、炎症等）出現病理性改變，久而久之就形成了此種疾病，當撞擊損傷期間的那個部位，自然也就有了某種細化的疾病。
肩袖斷裂：
肩袖就時上文提到的軟組織之一，由肩胛下機、岡上肌、岡下肌、小圓肌等組成。岡上肌腱斷裂就可以理解為肩袖斷裂。肩袖斷裂就是文中提到的誤診可能性之一，如誤診即會出現傳統肩周炎治療方法無效，或僅僅疼痛症狀緩解、肩部功能仍無法恢復的情況。肩袖斷裂可由外傷引起，同時也可由慢性磨損、撞擊引起。這種慢性病變同樣屬於肩部撞擊症的一種。肩袖斷裂分部分斷裂、完全斷裂。肩袖斷裂患者一般肩部疼痛劇烈，嚴重影響肩部外展功能，完全斷裂或大部分斷裂的患者肩部無法做外展動作，被動外展後也無法克服重力。
岡上肌腱炎、鈣化
岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化一般同時存在，病因並不完全明確。是引起肩部疼痛、僵直的主要原因之一，岡上肌腱也是肩袖的一部分，也可歸類於肩部撞擊症。當出現鈣化一般診斷並不困難，X線上有明顯改變。主要表現是肩部疼痛劇烈，活動時疼痛加重，疼痛以肩部外側為主，可以放射到整個上肢，嚴重影響關節活動範圍，活動範圍的影響一般呈進行性加重（隨著時間推移活動範圍越來越小）。該疾病部分患者採用傳統肩周炎的保守治療辦法可緩解，病情嚴重無法緩解時需要針對性治療。
肱二頭肌長頭腱鞘炎，斷裂
肱二頭肌長頭腱鞘炎及肱二頭肌長頭斷裂同樣也是以肩部活動受限、疼痛為主要症狀，部分斷裂患者可不影響到肩關節功能。慢性損傷導致的該病其中一部分也可歸類於肩關節撞擊症。而肱二頭肌長頭腱鞘炎還有一個發病因素是肱骨結節間溝內導致的磨損。斷裂，年輕人一般由外傷導致，老年人多無明顯外傷，斷裂患者大部分屈肘無力。該疾病甚至一部分人是在某些機構治療肩周炎時導致（臨床上經常見到，小編本人甚至見到過多起導致肱骨幹骨折的患者）。腱鞘炎大部分可採用肩周炎傳統治療方法治療得到緩解。斷裂一般需要手術治療。
凍結肩
凍結間也好，50肩、“肩周炎”也罷。這些診斷都是對肩部疼痛、功能障礙，且並無其他具體部位病變的描述（個人理解），甚至說傳統理解的肩周炎應該指的就是此病，具體病因尚未明確。凍結間是自限性疾病（可以自愈）但病程較長。疼痛可表現在肩部外側、肩胛區，肘、手等處，疼痛點較多。夜間疼痛較重，受涼後疼痛加重，全範圍（外展、上舉、內旋、外旋、後伸等）的活動疼痛、受限。雖為自限性疾病，但臨床上卻少見不經任何處置完全恢復的患者。大部分患者可採用肩周炎的傳統治療方式。
肩峰下滑囊炎
上述疾病幾乎都伴隨著肩峰下滑囊炎，而在治療其他疾病的同時肩峰下滑囊炎同樣得到治療。
上述疾病經常同時出現。
另外如喙突炎、slap損傷（屬於相對近些年出現的）等一些其他疾病也會引起肩部疼痛。
關於治療
文中併為提及治療方案是有原因的，就如上文的大部分疾病可採用傳統肩周炎的治療方案來處理，而且同樣可以獲得良好的療效，但一部分確是無效的，而這一部分疾病必須明確診斷。
其治療多種多樣，同一種疾病不同輕重程度也可能採取不同的治療方案。中醫有中醫的治療辦法，西醫有西醫的治療手段。關於治療小編也有幾點建議：
- 明確診斷
- 正規途徑就醫
- 診療先簡後繁，先保守後手術（部分疾病需要手術治療）
- 相信你的醫生
上述單純就肩部疼痛症狀作出分析，而還有很多症狀如疼痛、伴隨麻木感的疾病併為詳細列出（小編將在另一篇文章和大家分享）。
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