案情介绍
2015年12月3日29岁王某因腹痛伴恶心、呕吐1天，来到某市某老年公寓诊所看病，医师李某诊断其患胆囊炎，于12月3日、4日连续二天在诊所对王某进行静脉输液治疗，12月5日上午因王某要求李某到王某家中为其进行静脉输液治疗。当日下午15时许，家人发现王某发烧，遂打电话给李某，李某遂又赶到王某家，再次对王某进行静脉输液治疗，但输液过程中李某离开。意想不到的是17时许在李某离开后，王某出现大汗、诉“心里难受”等不适，家人随即呼叫120急救，同日20时许王某经某市人民医院抢救无效死亡。王某死亡后某市卫计委展开调查，认为医师李某在诊疗过程中擅离职守、违反国家法律法规诊疗规范，造成了一级甲等医疗事故。将李某移送司法机关追究其刑事责任。且看案件详情。
检方观点
医方诊治医生李某系执业助理医师，注册的执业地点为某卫生院，到患者家中出诊，超出其执业地点，且李某不具备独立的执业资质，存在违法行为。李某在治疗过程中，病人出现异常反应后，未观察病情变化，擅自离开病人，违反医疗卫生管理规章及诊疗常规，耽误了最佳抢救时机，以致患者死亡。本医疗事件属于一级甲等医疗事故，李某因涉嫌犯医疗事故罪，现以某号起诉书指控被告人李某的行为构成医疗事故罪，并致一人死亡，提请法院依法惩处。
被告观点
被告医院辩称：李某至王某家中替王某输液是应王某要求，且所用药物及输液方式与在诊所一致，不存在非法行医。根据尸检结论及医学会鉴定意见，李某应承担的责任并非全部责任，而是次要责任，同时李某与被害人的亲属达成了和解、赔偿了经济损失，取得了被害人亲属谅解，依法应当减轻处罚。
司法鉴定
尸检结论：尸检结果发现王某生前患有较严重的冠心病（右冠状动脉病变3-4级；冠状动脉左前降支变2-3级，左旋支病变2级）；其他器官主要表现为淤血、水肿等急性死亡的一般改变，未检见致死性疾病；体腔内各器官亦未发现嗜酸性粒细胞浸润等过敏性休克的病理改变；结合临床表现（输液过程中突然出现心里难受、大汗，神志丧失、口唇紫绀、抽搐），综合分析认为，王某系因在输液过程中冠心病急性发作致呼吸、循环衰竭而猝死。
鉴定意见：某市医学会鉴定意见指出，根据尸检结论患者存在严重冠心病，因冠心病急性发作致呼吸、循环衰竭而猝死，自身疾病是死亡的主要原因。被告人李某在诊疗过程中，缺乏对患者病情的正确判断与把握。面对患者病情危重、明知医方条件有限不能接诊时，没有及时转诊；当诊断不清时，仅凭个人临床经验即采取治疗，并在治疗过程中，病人出现异常反应后，医生未观察病情变化，擅自离开病人，违反医疗卫生管理规章及诊疗常规，使得患者没有得到有效治疗，与患者的死亡存在次要的因果关系。
法院观点
法院查明事实：王某因腹痛伴恶心、呕吐1天，来到某市某老年公寓诊所看病，由医师李某接诊并负责治疗，医患关系成立。被告人到患者家中出诊，超出其执业地点，且被告人不具备独立的执业资质，存在违法行为，且在输液过程中离开，导致王某冠心病发作未能及时抢救死亡。被告人在诊疗过程中擅离职守、违反国家法律法规诊疗规范的行为，造成了一级甲等医疗事故，成立医疗事故罪。采纳辩护人意见关于被告人与被害人的亲属达成了和解、赔偿了经济损失，取得了被害人亲属谅解，依法应当减轻处罚意见。结合某市医学会鉴定意见，患者自身疾病是死亡的主要原因。故被告人应承担的责任并非全部责任，依法可减轻处罚。
判决结果
法院判决，被告人李某犯医疗事故罪，免予刑事处罚，承担经济损失44213元的70％即30949元。
笔者提醒
1.关于医师执业地点的法律问题。
根据《执业医师法》，医师只能在注册的执业地点执业，一般为医院、诊所等医疗机构，但根据司法实践，急救中心的人随车出诊，可在急救车到达范围内、被救护人所在地进行诊疗活动，不属于超出执业地点行医。同时，受国家派遣至执业地点以外从事救援、指导等医疗行为，也不属于执业地点行医，如援鄂抗疫、赴川救灾、援非等等。而在非执业地点医务人员对需要紧急救助的病人提供医疗服务时，也不认为超出执业地点行医，如在火车上医师抢救病人，公交车上救治心跳骤停患者等等，根据司法解释认定为见义勇为。医师如到当地卫健委备案，还可进行多点执业；在医务科备案，可至其他医院就行会诊、指导。但本案中，被害人王某冠心病发病前并不需要紧急救治，有条件前往医院治疗，被告人李某也不属于急救中心医务人员，故其至王某家中给王某输液，属于超出执业地点行医。
2.李某为何可免予刑事处罚？
免予刑事处罚指因某些原因犯下罪行，需要刑事处罚，但因为自首或其他情节，导致不用接受刑事处罚。本案中，被告人李某应被害人王某要求至其家中为王某输液，王某本身存在一定过错；李某与被害人的亲属达成了和解、赔偿了经济损失，取得了被害人亲属谅解；被害人王某自身存在严重冠心病，是导致其死亡的主要原因。
3.知法守法很重要。
本案中，如果被告人和被害人都对《执业医师法》有认知，李某在其注册的卫生院执业、王某按要求到诊所或其他医疗机构求治，则李某不致犯罪，王某也完全有可能得到及时抢救避免死亡。所以，法律知识的普及关系着每一个人的命运。
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