黃河新聞網長治訊：47歲的黃先生，平素健康，身強力壯。一月中旬，因持續的胸背痛、夜不能寐，就診於和平醫院肝膽外科。結合黃先生的影像學等檢查，和平醫院肝膽外科主任武步強診斷為病痛因肝臟右側葉內生長的一個巨大腫塊所致。
晴天霹靂 癌症上門
經過分析提示肝臟的大腫塊可能是其他部位的惡性腫瘤轉移所致，因缺乏明顯地表現，後進行了多項檢查，最終鎖定元兇為直腸癌。
得知病情後，家屬焦慮心情不言自表。可時間的指針指向了春節，新冠肺炎也正在興風作浪，國家在抗擊肺炎的戰役中不懈努力，醫院病人數量也急劇減少，原則上常診和擇期手術不再進行。是坐以待斃等待疫情恢復正常後手術，還是積極努力尋求治療疾病的機會？
武步強緊急聯繫腫瘤內科、結直腸外科、放射科等專家進行線上多學科團隊（MDT）討論研究，最終決定：手術是可能治癒疾病的唯一手段。然而，在新冠肺炎疫情控制不穩定的特殊時期，可以先實施新輔助化療力求延緩疾病進展，控制症狀，待條件成熟後進行手術。
荊棘叢生 進退兩難
經過兩個週期的新輔助化療後，困擾黃先生的頑固性胸背部困痛症狀明顯改善。隨著新冠肺炎疫情阻擊戰取得了向好發展，國內各行業也在逐步復工復產，和平醫院也迎來了今年患者的住院高峰。黃先生的手術治療問題提上了日程，也對肝膽外科提出了新的挑戰和思考。
直腸癌肝轉移一直是普外科關注的熱點問題，存在許多爭議。爭議的焦點包括疾病分期、治療選擇、手術時機和預後等。目前，學術界基本達成共識，即對於能夠切除的肝轉移灶仍然應當首選手術切除。然而，由於手術需要涉及腹腔內兩個相距最遠的重要器官——直腸和肝臟，如果採用傳統的開腹手術，即使通過“頂天立地”式的切口，同時實施直腸癌根治術和右半肝切除術均具有很高的難度，對患者而言，沒有很好的身體條件支撐則很難度過手術這一大關。
有學者推薦採用分期手術的方法，即先實施對患者影響較嚴重部位的手術（如右半肝切除術），待手術順利恢復後再實施另一對患者影響較輕部位的手術，可是這種分期手術也存在許多不確定性，如第一次手術的恢復過程是否順利？分二次進行手術的時間拖延較長，等待第二次手術期間疾病有可能進展或加速進展；患者在等待期間也常常備受煎熬。
肝膽相照 胸有成竹
理想的狀況應該是同期實施二個大手術，這無疑需要患者具有充足的體力做保障，更需要具有過硬的技術做支撐。儘管過去的兩年來肝膽外科對類似的大腸癌肝轉移患者曾安全實施過同期手術，但所切除的肝臟範圍較小，而同時聯合直腸癌根治性切除和大範圍的右半肝肝切除手術尚未實施過。
手術治療的矛盾與風險是不可迴避的現實。在向患者及家屬詳細介紹了病情以及同期和擇期手術的利弊後，患者堅定地要求同期手術。這種治療疾病的迫切感、給予的信任及厚望不可慢待，肝膽外科全體醫護人員圍繞手術的選擇、術中的關鍵環節和注意事項、術後的觀察重點和康復護理內容等進行了詳細的討論和設計，力求達到手術的安全和目標的實現。
2020年3月24日，由武步強主刀實施了腹腔鏡下直腸癌根治聯合右半肝切除術，腫瘤達6×5cm。手術過程順利。日前患者已經痊癒出院，後續的隨訪正在進行中。
本例患者的順利康復標誌著和平醫院肝膽外科治療大腸癌肝轉移技術和水平再次跨上了一個新臺階。（慄彥琪）
