案例分享：楊女士今年60歲，身高163，體重112斤，體重正常在標準範圍內。1型糖尿病15年，一直都在打胰島素，早些年一天打2次後來改為一天打3次，現在調整為一天打4次（即3餐前打速效胰島素，睡前打1針長效胰島素）。
我們來看看她11月份記錄的兩週左右的血糖情況：
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這個血糖真是讓人擔心，溝通後大致瞭解她的血糖問題主要有兩點：
問題1：睡前、空腹忽高忽低
她以前在醫院工作過對糖尿病有基本的瞭解，一直很重視飲食運動，餐後血糖還不錯。就是睡前忽高忽低，高的時候16mmol/L，低的時候低血糖3.9mmol/L；空腹也是，偏高的時間居多，有時候高達19mmol/L；
問題2：運動後血糖反而更高
這個問題一直困擾她：運動不是能降糖嗎？為什麼她運動了血糖反而升高了呢？
比如中午11點半打完胰島素後吃飯，餐後兩小時血糖是8mmol/L，下午2點出去跳個舞，跳一會兒休息一會，總時長達一個半小時。下午回家5點左右測血糖反而高達17 mmol/L、18 mmol/L。
如何解決這兩個問題呢？
一、睡前、空腹忽高忽低
我們考慮可能由於“飲食運動、隨意調藥、夜間低血糖、情緒”四大因素影響，因此，從這4個點出發。
1、飲食：碳水含量過多
睡前及空腹血糖問題和晚餐關聯度比較大，首先分析下她的晚餐是否合格。
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上圖為楊女士晚餐照片：一兩窩頭，一根蒸熟的胡蘿蔔，一根山藥，一碗山藥芡實薏仁粥、肉炒芹菜、黃瓜拌耳花。
大家可以看到飲食雖然搭配多樣，但還是有些不合格。
碳水化合物含量太高，窩頭、山藥都算主食，一根蒸熟的胡蘿蔔碳水也很高，再來一碗山藥芡實薏仁粥，這碳水比吃米飯都容易升糖。
調整策略
1. 胡蘿蔔或山藥可以減掉一個；
2. 山藥芡實薏仁粥煮的時間短一點，不要太濃稠；
3. 黃瓜拌耳花，可以將豬耳朵換成瘦肉或牛肉。
糖尿病飲食和單純的減肥瘦身不一樣，畢竟對1型糖尿病患者來說，每口東西對血糖都有影響。
你認為的“我對飲食很控制”往往並不是真正意義上的“控制”。
2、空腹血糖高：可能夜間出現過低血糖
據楊女士描述，她常常醒來一身汗，這種情況有可能出現過夜間低血糖。
通常患者在睡眠過程中不知不覺出現低血糖，一般身體沒什麼明顯反應，這時候機體通過負反饋調節機制，代償性地分泌相關激素導致血糖出現反跳性升高，早上醒來一查空腹血糖飆高了，這種現象稱為“蘇木傑反應”。
調整策略
而對於出現蘇木傑反應的糖尿病患者：
1.應該減少作用於晚餐前的口服降糖藥或胰島素劑量；
2.可在睡前適當加餐（如一杯牛奶），以避免因夜間發生低血糖導致早晨空腹血糖反跳性升高。
3、用藥：頻繁調節胰島素用量
醫生給她開的用藥方案是：三餐前打速效胰島素類似物，睡前打長效胰島素類似物。
但是楊女士憑藉“多年胰島素注射經驗”頻繁大幅度調整自己的胰島素用量，大家可以看到她記錄的用藥情況，非常“任性”，血糖高就多打，血糖低就少打。
這種做法非常不安全，容易引起血糖波動不說，一不小心低血糖危及生命。
影響空腹血糖主要還是睡前胰島素用量，建議她先把用量調整到醫囑定製的水平，保證按時10點左右上床睡覺。另外，調節胰島素劑量是一個比較專業的問題調整，楊女士應去諮詢自己主治醫生。
但是楊女士的睡前血糖又常常飆升到15mmol/L左右，那就不僅僅是調整睡前胰島素這麼簡單了，還要去觀測下午運動後的血糖值以及晚餐後的胰島素用量。
4、情緒不穩定
血糖這麼忽高忽低，要是我也無法淡定，楊女士同樣焦慮。這個時候需要不斷對她進行安撫，解決焦慮最好的辦法就是將問題一一解決。
按照上面3個晚餐調整策略，楊女士調整後的第一個晚上，18:00吃飯，22點睡前打胰島素，夜間測血糖3.9mmol/L，發現低血糖及時加餐，第二天空腹血糖4.6 mmol/L
二、運動後反而血糖高
運動後血糖反而高，這也是糖友會遇到的問題。一般是由於運動量過大或者運動過程中出現低血糖，患者自己並未察覺導致低血糖後反跳性高血糖。
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楊女士跳舞1個半小時建議將時長縮短為1小時。可能是她在跳舞過程中遇到低血糖了，可以在跳舞前喝點牛奶或者吃瓣柚子（低升糖指數的食物）加個餐再跳。
如果經濟條件允許的話，楊女士最好使用動態血糖儀監測血糖，隨時瞭解起伏不定的血糖，更安全。
有時候天氣冷可以在室內做些抗阻練習，增加肌肉訓練。
楊女士正在按照建議實施，目前空腹已經穩定，焦慮情緒減輕，運動後血糖高的問題也逐一改進。
1型糖尿病需要和血糖抗戰多年，遇到問題不能喪失信心，多一點解決問題的耐心反而更有助於血糖的穩定。希望各位糖友的血糖穩定、達標！
來源：公眾號《糖尿病網》
作者：中國人民解放軍東部戰區空軍醫院內分泌科 王一凡醫生
