這種腎病可能是由腫瘤引起的，發現後千萬不要輕易放過
天津市泰達醫院 李青
有一個老年男性，65歲，2013年2月份因雙下肢水腫入住某醫院，診斷為腎病綜合徵，腎穿活檢病理診斷為不典型膜性腎病。根據這個病理學結果，當時就懷疑腎病由腫瘤引起，但防癌各指標正常，全身檢查後沒有發現任何部位的腫瘤。給激素美卓樂+免疫抑制劑他克莫司等藥物治療，好轉出院。
2013年6月因左側肢體活動不利入住我院神經內科，診斷為腦梗死。同時檢查發現有大量蛋白尿和低蛋白血癥而轉入我科。
檢查發現血壓140/100mmHg，面部及下肢明顯水腫。輕度貧血，尿蛋白定量8.37g/24小時，血白蛋白19g/L，血肌酐112.7umol/L，尿酸563umol/L，血沉19mm/h，自身抗體、血管炎四項、抗腎小球基底膜抗體、尿本週氏蛋白、血清免疫固定電泳、風溼三項無明顯異常，防癌六項未見異常。估算腎小球濾過率60.48ml/min。彩超檢查雙腎略大，左小腿肌間靜脈血栓形成。頭顱CT示右額頂葉交界區低密度灶，雙側基底節區腔隙性缺血灶。
根據以上資料，診斷為：
1、腎病綜合徵，不典型膜性腎病；
2、慢性腎臟病2期，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨病；
3、腦梗死；
4、腎靜脈血栓；
5、左下肢靜脈血栓。
給激素（甲潑尼龍衝擊3次+美卓樂足量口服）+環磷酰胺靜脈點滴等治療，大量的沙坦類降壓藥控制血壓及降尿蛋白等治療。
嚴重的腎病綜合徵，血液處於高凝狀態（患者的腦梗、腎靜脈血栓、下肢靜脈血栓等都是其結果），給肝素、阿司匹林抗凝等治療。病情穩定後逐漸好轉，尿蛋白逐漸下降，血漿白蛋白隨之回升，血壓、血脂控制後出院。
此後，患者幾次病情復發，每次住院我們在治療腎病的同時都緊盯癌症指標，但都未發現證據。
至2014年7月，腎病綜合徵再次復發住院，查防癌六項的兩個指標CA19-9 230.37u/ml，鐵蛋白727.35ug/L開始升高。當時查上腹部CT及PET-CT都未提示異常。
2015年3月 CA19-9 1671.62U/ml，癌胚抗原8.38ng/ml，上腹部CT示胃竇部胃壁增厚，行胃鏡檢查示胃角潰瘍，但病理未見異常。當時患者及家屬不想再進一步檢查。
2015年12月底查癌胚抗原610.98ng/ml，CA19-9> 12000.00U/ml，CT示肝內多發低密度佔位性病變，增強CT考慮為轉移癌。
自此癌症的診斷基本確立，癌症的猙獰面目終於露了出來。但患者及家屬只希望對症處理，拒絕進一步檢查治療。
腎病綜合徵不是一個病，而是許多腎臟病的共同表現。臨床上把大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤35g/L）、高脂血症和水腫4個症狀合稱為腎病綜合徵。在實際工作中，只有符合前兩點就可以做出診斷。
導致腎病綜合徵的疾病有很多，有原發於腎臟的疾病比如原發性腎小球腎炎，也有其他疾病引起的腎損害（繼發性腎臟病）比如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、病毒相關性腎炎、腫瘤相關性腎炎等。
現在發現，繼發性腎病綜合徵要多於原發性腎病綜合徵。
許多癌症，比如肺癌、胃癌、乳腺癌、大腸癌等，在早期就可能刺激人體產生某種抗體，或者癌症本身分泌某種物質，
通過免疫途徑損傷腎小球基底膜，導致腎臟病變。（此處已添加醫療卡片，請到今日頭條客戶端查看）
1922年，Galloway首次報道了腎外腫瘤與腎病綜合徵的關係。1966年Lee等作了類似的報道，他們在101例腎病綜合徵患者中發現有11例存在惡性腫瘤，佔總數的10.9%，其中最常見的腎臟損害病理類型為膜性腎病，此後腎外腫瘤併發腎臟損害的報道日漸增多。
目前已經發現腫瘤可以通過多種途徑損害腎臟，而腫瘤相關的腎臟併發症已成為決定患者預後的重要因素之一。
個別情況下，癌症細胞剛剛在體內出現，沒有形成明顯的瘤體，還不能被各種檢查發現時，腎病綜合徵可能就發生了。從這個意義上說，腎病綜合徵是癌症的早期症狀。
健康提醒：有些腫瘤是很詭異的。中老年發生的腎病綜合徵，尤其病理診斷為不典型膜性腎病者，在治療腎病的同時，千萬不要放過對腫瘤的檢查。
