根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，成人高血压患病率为23.2%，脑卒中患病率为2.08%。
相较于欧洲人，中国人高血压与脑卒中关系更紧密，且中国人单纯控制血压并不能很好控制脑卒中发生率。
源于中国人存在特有的脑卒中危险因素——高同型半胱氨酸血症（Hcy）。
1、
H型高血压高达3/4中国高血压患者普遍存在高Hcy、低叶酸现象。
中国人民解放军总医院学者对我国 1993~2008 年共计 17 682 例高血压患者的调查表明，Hcy 是我国人除年龄、血压水平外卒 中发生的独立相关危险因素。
而且高 Hcy 与高血压对促进心脑血管事件的发生具有显著的协同作用。中国人群高血压与高Hcy 同时存在，脑卒中风险增加11.7 倍。
为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出了H型高血压的概念：即伴Hcy 升高（血Hcy ≥ 10 μmol/L）的高血压。
一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查显示，我国高血压患者中H 型高血压的比例高达75.0% 。
2、
独特的遗传背景造成Hcy高发Hcy 是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。
Hcy 有 3 种代谢途径：
- Hcy 通过转硫途径转变为半胱氨酸 ；
- Hcy 再甲基化成为蛋氨酸；
- Hcy 也可由蛋氨酸合酶催化为蛋氨酸。
MTHFR 还原 5,10- 亚甲基四氢叶酸为 5-甲基四氢叶酸。参与Hcy的再甲基化成为蛋氨酸途径。
MTHFR 编码基因上存在一个单核苷酸基因多态性——C677T，携带 TT 基因型的个体 MTHFR 活性降低 60%。影响Hcy再甲基化效率。
TT 基因型频率在其他种族的人群中为 10% ～ 12%，而在 中国高血压人群中高达 25%。
加上我国高血压人群平均叶酸水平为 8.1 μg/L，低于美国人群 50%。
叶酸水平低、以及我国独特的基因背景可能是我国人群 H 型高血压高发的重要诱因。
3、
补充叶酸可降低脑卒中率自 1998 年美国面粉强化补充叶酸后，美国人群平均血浆叶酸水平显著上升，血浆 Hcy 水平明显下降，其每年卒中致死率从每年下降 0.3% 加速至每年下降2.9% 。
而在高血压人群中加入叶酸治疗，可降低脑卒中首发率及复合心脑血管事件：共纳入20702例无脑卒中和心肌梗死病史的中国成年高血压患者。
分两组：分别给予依那普利 10 mg +叶酸 0.8 mg或单纯依那普利（10 mg）。
4.5年随访显示 ：患者血压由平均 166.8/94.0 mmHg降至平均 139.8/83.1 mmHg，两组血压水平无差异；
但添加叶酸治疗组，比无叶酸治疗组降低21% 的首发脑卒中风险，且复合心血管事件（心血管病死亡、心肌梗死和脑卒中）减少 20%。
4、
H型高血压的诊断与危险分层所有高血压患者都应该进行血Hcy 的检测。目前门诊筛查比例很低。
高Hcy 的诊断标准是血Hcy≥ 10 μmol/L。
对于H 型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR 677 TT 基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。
因此，H型高血压需同时评估血清叶酸水平和MTHFR C677T基因型，进行危险分层。
5、
H型高血压的治疗具中国特色1.一般高血压患者的生活方式干预；
2.尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等；
3.建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸，既往研究提示0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低Hcy 的作用。
4.坚持服用叶酸片，荟萃分析的结果提示补充＞ 3 年才可以降低脑卒中风险。
5.MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素，有条件的应该
进行基因型检测，以帮助对患者进行危险分层。6.H型高血压患脑卒中比普通高血压患者更高，应定期随访Hcy及血压。
中国人群具有独特的脑卒中危险因素，即高Hcy血症，与叶酸水平低、MTHFR 677 TT基因型有关。
我国脑卒中防治也应因地施策，
建议对所有高血压患者进行Hcy检测，筛查H型高血压并进行危险分层，提高高血压和脑卒中控制率。参考：《H 型高血压诊断与治疗专家共识》；《H 型高血压诊断与治疗专家共识解读》
