章樂虹 教授，廣州醫科大學附屬第二醫院乳腺外科主任
查出乳腺癌，需要做手術，很多患者都希望能儘量保乳。廣州醫科大學附屬第二醫院乳腺外科主任章樂虹教授提醒保乳與否有講究。
另外，乳腺癌是一種全身性的疾病，手術固然重要，全身綜合治療更不可少。為了最大限度降低復發風險，發病後一定要重視全程管理，積極配合專科醫生堅持治療。
文/廣州日報全媒體記者翁淑賢
運用腫瘤整形術 擴大保乳適應範圍
查出乳腺癌，需要做手術，很多患者都希望能儘量保乳。
“雖說保乳治療首先要看患者意願，但也不是說患者願意保乳就一定可以做到的。”廣州醫科大學附屬第二醫院乳腺外科主任章樂虹教授解釋說，能否保乳，應根據腫瘤的大小和術後的預判來考量。一般來說，如果病灶小於3釐米，而且預判切除之後剩下的組織還能夠保持良好的外形，可考慮保乳。
“但3釐米只是個參考數字，也不是絕對的。”章樂虹說，臨床上，一般分期為一期或者二期的病人，多數都是適合這個條件，不過這是以往的常規概念。現在的概念是在常規的保乳手術的基礎上，再加上整形技術，形成腫瘤整形技術。這一技術的運用，使得保乳的適應範圍擴大了。比方說，有的乳腺癌患者，病灶雖然不止3釐米，但小於20%的乳腺切除量，做常規的保乳手術，外形也是有保障的；而對於切除量在20%-50%之間的病人，運用腫瘤整形技術，在根治的前提下，如果剩下的組織量還比較多，可以重新分配，或者把自身組織從別的地方移植過來，也有望重塑較好的乳房外形。
手術固然重要
全身綜合治療更不可少
“乳腺癌不是一個疾病，而是一組疾病，好比不同的成員組成的一個家庭。”遇到剛剛確診、茫然不知所措的乳腺癌患者，章樂虹會耐心地講解給她們聽。她打個比方解釋說，好比蘿蔔是蔬菜的一種，但細分之下還有很多品種，有白蘿蔔、青蘿蔔、紅心蘿蔔、胡蘿蔔……乳腺癌作為一組疾病，也有不同的亞型之分，各種亞型有不同的基因蛋白表達，而各種基因蛋白表達則決定了不同的生物學行為。從治療上說，它有不同的基因靶點，需要根據每一位患者不同的亞型來選擇個性化的治療方案。
據章樂虹介紹，目前臨床上治療乳腺癌以手術為主，結合了化學治療、內分泌治療、放射治療、生物靶向治療，包括現在很熱門的免疫治療等多種手段。
那到底用哪種手段更好？面對患者的困惑，章樂虹經常會伸出一個手掌，跟她們打另一個比方：一個手掌有好幾個指頭，大拇指好比乳腺癌治療中的手術，它的佔比很大，但是一個大拇指的力量還不夠，想有效治療，還需要加上食指——好比化學治療，中指——好比內分泌治療，無名指——好比免疫治療或生物靶向治療……當我們把所有的手指頭收攏到一起，形成一個拳頭，才是最有力量的。
“理解了乳腺癌是一種全身性的疾病，就明白只做局部的手術治療是不夠的。手術固然重要，但並不是切得越多治療效果就越好。要達到更好的治療效果，全身的治療和控制非常重要。”章樂虹補充道，“事實上，目前已經證明了能夠最大限度保證療效的，是根據病人的個體差異，靈活利用多種手段，規範、系統的綜合性治療。”
全程管理
最大限度降低復發風險
乳腺癌是預後相對比較好的惡性腫瘤，病人的治療時間會比較長，生存期也相對較長。不過，章樂虹提醒，發病以後一定要重視全程管理，積極配合專科醫生堅持治療。“因為治療過程中，會有相應的毒副反應和併發症，要想提高病人治療的依從性、願意配合治療，就得處理好治療過程中的副反應併發症。”章樂虹說。無論藥物效果有多好，如果病人出現毒副反應或併發症，不願意吃，療效就是“零”。“所以，我們要幫助病人，做好全程管理，包括毒副反應的治療和規範、系統的綜合治療。”
即使選對了治療手段的有效治療，它能維持多久？章樂虹提醒，還需要定期規律的追蹤、隨訪和複查，這也是全程管理的重要組成部分。比方有的病人治療了5年、6年後出現復發，有了全程管理便能及時發現，在專科醫生的指導下更改治療方法、更換藥物和治療手段來繼續延長生命、提高生活質量。
總之，全程管理有助最大限度地降低復發風險，即使復發也能早期發現、及早干預。
