湖州日报
“大伯，最近感觉怎么样？按时服药吗？”近日，湖州长兴县中医院内分泌科医生叶文彬一边给章大伯测血糖，一边询问老人的身体状况。章大伯高兴地说，最近感觉好多了，眼睛也不糊涂了，腿也不麻了，真是太感谢了……
67岁的章大伯是吕山乡雁陶村人，4年前被确诊糖尿病，一直在服药。3个月前，他出现视力减退、知觉麻木等情况。“刚开始也没当回事，觉得一直在服药和空腹测血糖，问题也不大。”他说，直到医生下村巡诊，才知道这是糖尿病并发症，如果不及时治疗，发展到最后会致盲。之后，叶文彬通过饮食宣教、调整服药方法及剂量，让章大伯的血糖指标得以控制，目前仍在持续随访中。
章大伯是长兴县“医防融合”网格化健康管理的受益者。“由于基层群众健康管理不到位，健康素养不高，从网格化健康管理中，我们发现高血压、糖尿病等患者存在较多不规范服药的情况。”叶文彬告诉记者，通过网格化健康管理，医生深入基层当好慢性病患者的健康“守门员”。
今年以来，长兴在基层卫生领域创立“医防融合”工作模式，以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，通过组建慢性病患者全程健康管理团队，开展“1 1 1”家庭医生签约服务，强化基本公共卫生服务，促使以疾病治疗为中心向以健康管理为中心转变，让医疗渗透到基本公共卫生服务中，形成“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的防治体系，群众享受到了更优质的医疗和公共卫生服务。
通过该模式，县级专家渐渐转变理念，积极到基层去、到村里去、到群众身边去。今年65岁的徐银娣患有高血压多年，却不在高血压登记人群内。“高血压又不是大毛病，自己吃点药就好了。”在她看来，不痛不痒的毛病是不用上医院的。“这种想法不对，患了高血压，没有感觉并不代表没有损害。患者自身不重视，等出现问题才后悔，那就来不及了。”长兴县人民医院神经内科主任黄华云说，高血压如果能早期发现，前期患者通过生活方式调整就能很好地控制病情；如果已经患有严重的高血压，不仅要吃药，还要通过改善生活行为进行综合治疗。
“从公共卫生的全人群管理，到医疗的个体化管理，把他们有效地衔接起来，避免了以前的公共卫生和医疗相互脱节的弊端。”县卫生健康局副局长陈波表示，“医防融合”使得原来公共卫生和签约服务人群的分级分类管理更加精准有效，让居民早发现、早诊断、早治疗疾病。
