作者：温医一院
痔疮是很常见的疾病，所谓“十人九痔”。于是，很多人出现便血情况后不以为然，经常自己安慰自己，“这应该是痔疮吧”。没有对此引起重视，不去医院诊疗，自己误诊为痔疮，活生生地把直肠癌给耽误了！我们临床上经常遇到这样的患者，在这里，温馨提醒大家要引起重视！
这是一位46岁男性患者。间歇性大便出血1年余，以为是痔疮，自行到药店买了痔疮药用，便血时断时续。后来体重明显下降，才在家人的建议下来我门诊就诊。我问诊之后，给他做了直肠指检，基本明确是直肠癌而不是痔疮。接下来我又安排他做了结肠镜检查和胸腹盆腔增强CT及直肠、肝脏MRI检查，结果发现是直肠癌伴肝转移，属于晚期。患者就这样被自己的不重视，耽误了病情，非常可惜。
患者肝脏磁共振显示肝脏布满肿瘤
痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，那该怎么区分呢？其实，如果是典型病例，我们医师在门诊通过问诊和做一个简单的检查，就能基本区分到底是痔疮还是直肠癌。
第一问：“便血的颜色？和大便的关系？”
痔疮的便血，一般是间歇性的，在某些情况下诱发或加重，比如喝酒、吃辣椒、久坐，久站以后，或者便秘时大便干燥等等。上完厕所后发现手纸上有血，或者便后滴血，厉害的时候甚至会喷射状出血，搞得满便池都是，的确挺吓人的。但这种出血呢，一般颜色比较鲜红，而且跟大便不混在一起。大便是大便，血是血。而直肠癌引起的便血就不一样了，便的血大多数暗红色，呈果酱样，甚至有胶冻粘液混杂，而且血跟大便常常混在一起，不容易区分。
第二问：“最近的大便习惯是否改变？”
大便习惯的改变指在原来大便习惯的基础上，发生大便次数的变化，可以伴有大便次数的增多以及里急后重等。痔疮患者肠道刺激症状往往不明显，便血时一般没有大便习惯的改变。也就是说，平时一天一次还是一天一次，很规律，只是有可能出现便秘，大便干结等情况。
而直肠癌患者由于中晚期肿瘤导致肠道刺激症状严重，经常有大便习惯的改变。比如说以前大便很规律，一天一次，最多一天两次。而最近不知怎么回事老是要大便，一天三四次甚至很多次，而且出现里急后重，也就是自觉拉不干净，拉了又想拉。部分患者还出现体重下降、消瘦等症状。伴有这种情况的大便出血是直肠癌引起可能性非常大。
直肠指检
（digital rectal examination，DRE）
中国人直肠癌和西方人比较有三大流行病学特点：①直肠癌比结肠癌比例高，大约占60%。②青年人（少于30岁）直肠癌比例高，约占10%－15%。③低位直肠癌占的比例高，约占60%－75%。 低位直肠癌通过直肠指检就能摸到。所以结直肠外科医师直肠指检非常重要，相当一部分肠癌患者通过指检就能基本确诊。
在中国，结直肠癌是发病率最高的癌症之一。据2018年国家癌症中心发布的最新数据显示，2014年我国的结直肠癌新发病例达到37万例，约占全世界的26%；发病率约为28/10万人，在所有的恶性肿瘤中排名第三，仅次于肺癌和胃癌。上海、温州等东部发达地区发病率更高。在死亡率方面，中国结直肠癌患者的死亡率约为13.13/10万人，占恶性肿瘤患者死亡总数的7.8%，排在第五位，城市患者的死亡率也相对较高。从数据来看，我国结直肠癌的发病率和死亡率处于持续上升的态势，防治工作仍然任重道远。
当然，不是所有肠癌的患者病情都非常典型。无论如何，当患者出现便血等异常情况时，应该积极去医院找专业医师就诊，必要时做相关的检查（包括直肠指检、大便潜血、结肠镜等检查）来明确诊断。在此，温馨提醒大家，便血时千万别麻痹大意，掉以轻心，自认为是“痔疮”，耽误了病情。
来源：结直肠肛门外科
文字：李绍堂
编辑：王坚连
审核：黄丽颖
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