新型冠状病毒除了主要攻击肺部、引起新冠肺炎外，病毒也可能通过直接及间接的机制损伤心肌，导致急性心肌炎、暴发性心肌炎，甚至在应激的情况下出现应激性心肌病，即“心碎”综合征。在新冠肺炎大流行的背景下，应激性心肌病是急性心肌损伤要重点鉴别的疾病。
近日，《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）刊登了一则瑞士新冠病毒感染诱发“心碎”综合征的典型案例，一起来看看怎么回事。
1 患者概况
患者，女性，83岁，2020年3月18日因急性胸痛入院，有高血压病史。
患者自诉自3月15日以来发生过多次压迫性、非放射性的胸骨后不适，伴发轻度呼吸急促和干咳。体格检查无明显发现。
2 辅助检查
心电图：所有心前区导联上ST段抬高<1 mm，伴T波深倒置（图A）。
生化检查：高敏肌钙蛋白T水平明显升高，达1142 ng/L。
胸片：没有发现任何的肺部阴影。
超声心动图：典型的左室心尖部气球样变，基底段运动过度。
冠脉造影：未发现明显病变（图B）。
心室造影：典型的应激性心肌病影像（图C）。
3 诊疗经过
入院第3天，患者开始发热，表现出越来越多的炎症体征。胸片上双侧肺部出现明显的阴影（图D）。
新冠病毒检测：患者的鼻咽拭子新冠病毒检测呈阴性，但血清检查IgA阳性，IgG阴性，证实急性感染。
住院期间，患者不需要氧疗或辅助通气，经过常规的心衰药物治疗，逐渐康复。患者第10天出院，这时超声心动图显示只有轻度的心尖运动障碍。
4 小结
病例作者称，据他们所知，这是在新冠肺炎大流行背景下首次报告的相关应激性心肌病案例。人群水平上的精神紧张以及新冠病毒的呼吸道感染，可能诱发了该例患者的急性心肌病。
新冠肺炎的危重症患者中经常会出现心肌损伤，其可能的机制包括炎症风暴、脓毒症或低氧血症，以及潜在的冠心病或心肌炎。在新冠肺炎大流行期间，个体更容易触发情绪或躯体应激，导致应激性心肌病。对这类患者，临床医生要重点关注，及时诊断、规范治疗是改善预后的关键。
来源
Philippe Meyer, Sophie Degrauwe, Christian Van Delden, et al. Typical takotsubo syndrome triggered by SARS-CoV-2 infection. European Heart Journal 2020.
