巴赫BWV997（古典吉他）劉和淞 - 巴赫（BWV997）
文 | 馮欣源
北京大學醫學博士
復旦大學社會心理學博士後
曾任武漢同濟醫院主治醫師
寶寶樹專家答答問數已過兩萬
親自養育兩個寶寶的媽媽
《跟馮欣源堅守自然養育》叢書作者
《夏娃的困惑》叢書作者
編輯 | 於雷
畢業於北京大學，作家，編輯
長期致力於益智、教育領域
脹氣（五）
如今，罹患血吸蟲病，能把肚子或快速或緩慢地撐大，還沒什麼症狀，這情形並不容易出現——血吸蟲（2）
延伸閱讀：
欣源說 | 孩子肚子鼓鼓的，愛哭鬧，是“腸脹氣”嗎？
欣源說 | 寶寶肚皮真的能被食物撐得“脹鼓鼓”的！原因有很多，表現也不一樣
欣源說 | 寶寶肚皮脹鼓鼓，檢查說是“腸梗阻”！結果啥事沒有。為什麼呢？
欣源說 | 孩子肚子挺大，想起他曾經玩過髒水，不會感染了寄生蟲吧？——血吸蟲（1）
欣源說 | 這些疾病會讓寶寶大便帶血！不過盲目喂藥傷害更大
多地已出現，這種東西別誤食！寄生蟲多達6000條，嚴重可致死！
男童患腦炎，竟是寄生蟲惹的禍，這種螺不要碰也不要吃！
（2）根據上述在人體內蟲子及蟲卵的活動情況，我們大致能將血吸蟲病分為急性期、慢性期血吸蟲病，如果蟲卵在肝門靜脈及其分支以外的地方致病，稱為異位型血吸蟲病。
①急性血吸蟲病
這往往見於潛伏期過後，出現臨床症狀的時期。多見於初次感染者，但如果已經存在慢性感染的人又重複感染大量尾蚴，也可能急性發病。
不過，這症狀到底是到處遊玩的童蟲引起的，還是腸、肝血管中成蟲生的蟲卵引起的，還是這些東東和它們的代謝產物激發的免疫反應，那就不一定了。
童蟲移行時期可能有症狀，不過多數時候症狀不明顯，持續時間也僅有4天左右，因此一般不算作急性期症狀，而算作潛伏期表現，也稱童蟲侵襲期。
成蟲開始大量產卵，卵隨著血流到處跑的時期，可能有症狀，也可能症狀不明顯；身體的免疫反應是否強烈，什麼時候出現，也存在較大的個體差異（這些表現不光跟每個人先天及後天情況造成的免疫差異有關，也跟身體鑽入蟲子的量、次數和時機等有關）。總的來說，急性發病期是開始有症狀的時期，症狀輕重不一，有些人沒啥感覺，有些人症狀嚴重到危及生命。當然這麼看來這個時期的劃分其實很籠統。一般意義上還是與童蟲發育成成蟲後，開始大量產卵的時期相吻合。
浪漫的抱抱~~（嗷……我去吐一會兒~~）
雌雄合抱，再來張染色的
大吸盤在腸子裡晃盪，來，啵兒一個~
艾瑪居然還有浪漫卡通版……ORZ……
在腸道里遊玩，花前月下談朋友的小蟲子……公的顏色灰白，母的顏色灰黑。，這會兒正瘋狂生產愛的結晶小卵卵們
生出來的小卵卵egg，長這樣兒
急性期症狀的持續時間不一，有的人可能幾天到2周左右就好轉了，也有人遷延數月，一般多在1個月左右。
急性期症狀中，發熱是最主要的表現，可以是不規則低熱、間歇熱，也可能是弛張熱，稽留高熱。童蟲跑到肺裡的血管，造成局部小血管機械損傷和免疫反應，人們有可能咳嗽（多程度輕微，痰少，體檢肺部體徵不明顯，偶爾能聽到少量溼羅音。進行胸部X線檢查，早期能觀察到肺紋理增加，病程高峰期可見少量點狀或斑片狀、雲霧狀滲出影。這些表現常在發病1個多月後才出現，但持續時間比較久）、喘息（偶見哮喘）、背痛。
同一個急性血吸蟲患者，體徵很輕微，呼吸音稍微增粗，胸片肺紋理稍增粗，艾瑪CT這麼明顯的（下肺部）……
成蟲大多寄生在腸繫膜下靜脈，跑到腸壁的血管末梢，在粘膜及粘膜下層產卵，腸鏡檢查可發現黃色小顆粒（蟲卵結節），粘膜充血、水腫，存在少數潰瘍，病理檢查可發現蟲卵排列成堆，以直腸、降結腸、乙狀結腸最為顯著，小腸病變很少，僅見於重度感染患者。
腸子，正拉蟲卵呢……
由於腸胃的各級小血管裝入大量蟲卵，並經受身體的免疫攻擊，人們可能噁心、嘔吐（肝功能受影響也可能會出現這類不特異症狀）、腹痛、腹瀉，出現粘液膿血便（這時候大便檢查易於發現蟲卵）。
患者身體出現各類免疫反應，比如肝、脾、全身淋巴結腫大（90%以上患者肝臟增大，可有壓痛，左葉更顯著，但黃疸很少見。半數以上患者脾輕度腫大），皮膚蕁麻疹、血管神經性水腫，偶有心肌損害，個別患者可能出現免疫性紫癜、嚴重免疫性貧血。如果腦部有異位損害，會出現類似腦炎的各種症狀。檢測白細胞特別是嗜酸性粒細胞增加（蟲卵引起的肉芽腫，富含嗜酸性粒細胞），有一定的診斷意義。
②慢性血吸蟲病
有些人急性期感染症狀很輕微，當時未能發現；有些人急性感染期過去，卻未能痊癒，沒治療或治療不徹底；另有些人少量多次重複感染……他們都有可能演變為慢性血吸蟲病。倘若我們去疫區走訪，看到的大腹便便，卻又骨瘦如柴的病患，大多屬於慢性感染者。
實力詮釋大腹便便+骨瘦如柴……心酸10^n秒……
人們患病輕重程度差別挺大。有些人沒什麼症狀（隱匿型），病理提示不那麼明顯的間質性肝炎，少數人可有輕度的肝脾腫大，但檢測肝功能正常。有些人會有症狀，且症狀呈現波動性，主要是血吸蟲肉芽腫肝炎和結腸炎，不同程度肝脾腫大也較常見。
肝急性蟲卵結節（嗜酸性膿腫，正發炎呢）
肝晚期急性蟲卵結節（炎症吸收了一部分，周圍出現放射狀排列的類上皮細胞層）
肝慢性蟲卵結節（毛蚴死了，假結核結節）
患者結腸受影響，肚子疼、裡急後重，糞便像罹患痢疾時拉出來的一樣，可能帶少量血和粘液，結腸鏡檢能發現腸壁因纖維組織增生而增厚，粘膜高低不平，有萎縮、增生息肉、潰瘍、瘢痕、充血等複雜外觀。有些人可能會出現不同程度機械性腸梗阻，另外，人們罹患乙肝或結腸癌的幾率會增加。因為肝臟、胃腸功能受影響，宿主常常缺乏食慾，即使吃下去也容易消化不良。
慢性血吸蟲病患者粗糙的腸子，表面好多息肉樣增生
除此之外，由於寄生的蟲子和人爭奪養分，這個宿主人可能會消瘦、乏力，出現不同程度貧血和營養不良情形。小孩長不好，玩兒得不帶勁兒，大人難於進行日常工作，還可能影響生育。一些人還有慢性過敏表現，比如哮喘、慢性皮疹等等。
如果病程在5~15年以上，一些慢性患者可有晚期表現。這時肝臟纖維化，可出現門脈高壓，導致肝大、巨脾、腹水，胃底或腹壁等部位靜脈曲張。肝昏迷、消化道出血是最常見的晚期併發症，容易導致死亡。結腸呈現顯著肉芽腫性增殖。
急性期的病肝（灰白色的點點是蟲卵結節）
慢性期的病肝（肝硬化了）
慢性期的病肝切開了（沿門脈分支好多組織纖維化）
有些人罹患侏儒症，除了營養不良因素，還跟嚴重肝損害導致激素滅活作用減弱，腦垂體功能受抑制，使垂體前葉出現萎縮性病變、壞死有關，軸下游組織腎上腺、性腺等內分泌腺跟著萎縮，因此出現骨骼發育遲緩，男孩可有睪丸發育不全，女孩可有盆腔臟器發育不全。
慢性血吸蟲病侏儒型（蟲子爭奪營養，長不好），這都是20幾歲的同齡人，跟最右邊這位對比……
一些學者將晚期血吸蟲病按症狀分為四型：巨脾型、腹水型、結腸增殖型、侏儒型。每個人症狀可能不大一樣，上述症狀可以單獨出現，也可以合併出現。
因此，肚子大，就是慢性血吸蟲病，尤其是晚期血吸蟲病的典型表現，也是別稱“大肚子病”的由來。我們上網搜索一下“慢性血吸蟲病”、“大肚子病”的照片，包您過目難忘——這些人肚子大得像懷了孕，甚至肚臍眼都往外翻，四肢卻很細小，胸部的肋骨清晰可見，也就是說，除外肚子，別的地方都骨瘦如柴，就像蜘蛛一樣（其實，的確有學者用“蜘蛛人”這樣的詞彙，描述肝硬化晚期患者）。
他們的大肚子，往往並不主要因擴張的腸管而造成，多是肝硬化、肝脾增大、腹水等原因導致。這種性質的水腫常屬於可凹性水腫，有些人腹腔壓力挺大，扎針抽腹水的時候，有時腹水會從針眼往外噴，看著著實有些駭人。
亮亮的肚皮，裡面很有可能裝著腹水了
欣源不由得聯想起《西遊記》中，“女兒國”的故事。這國家本名叫“西梁女國”，城門口有條“子母河”，無論男女，喝了河裡的水就會懷孕……如果要打胎，就得去城南解陽山“落子泉”取水喝。難不成，吳承恩的靈感來自於血吸蟲疫水？一些含特殊礦物的山泉，或許有驅蟲效力？ORZ……
……
③異位血吸蟲病
這個條目只是為了說明血吸蟲感染患者，肝（門脈系統）和腸（腸繫膜靜脈系統）以外的症狀表現。這些症狀可以在急性期出現，也可以在慢性期出現。因此，它並不能算作與上述分類並列的獨立條目。單獨抽出來介紹，只是為了方便大家理解。
有些有醫學知識的童鞋，可能會產生這樣的聯想：“結核菌、癌細胞都有可能隨血流到處跑，這蟲子和蟲卵，會不會也隨血流到別的地方去‘旅遊’，甚至‘移民’呢？”
您想得沒錯兒呢！不過，成蟲限於個頭、活動和飲食情況，基本在腸繫膜靜脈和肝門附近玩耍、產卵，一般不會跑太遠。可是大量的、小小的蟲卵就不一定了。它們有可能被血流帶到其他地方，在那兒駐紮下來，刺激周邊組織形成肉芽腫。所以，這些容易“安營紮寨”的地方往往也是血供豐富、血管細小、血流緩慢的地處，最常見肺、腦、闌尾，其他還有胃、腸繫膜、淋巴結、皮膚、甲狀腺、心肺等包膜、腎或腎上腺皮質、脊髓、胰腺、膽囊、輸卵管、宮頸、睪丸、附睪、疝囊等。嗷，的確跟肺外結核、腫瘤等愛“移民”的部位有些相似呢！
異位寄生和損害，可發生在童蟲移行的時候，或成蟲大量產卵時。急性發病患者或慢性患者身上都可能出現，機制有些不一樣。身體剛感染大量尾蚴，變成童蟲大軍移行時，可從靜脈血系統，經由右心，跑到動脈血系統，通過蟲子直接的機械刺激、免疫反應等，影響肺、腦等部位。急性期患者主要是成蟲剛剛大量產卵，卵隨著血流到處漂，到別的地方安營紮寨而造成的症狀。慢性乃至晚期患者，肝臟纖維化，門脈系統等部位側支循環形成，腸繫膜靜脈至門靜脈系統中的蟲卵，能進入體循環系統，被血流帶到全身其他部位，特別是肺、腦等容易受影響，偶爾也會因門脈高壓、血管擴張，蟲卵沉積在幽門部或胃底粘膜下層，使得這些部位出現組織增生、肉芽腫及潰瘍等表現，常被誤診為潰瘍或腫瘤。
不同原因和機制，症狀也不大一樣。童蟲移行期時間很短，只有幾天，此時肺部症狀大多比較輕微，輕度咳嗽、胸背痛（可隨童蟲移行而變化），可能有輕微哮喘，偶有少量痰及血絲。早期影像學表現不明顯，後期難以消退的小片雲霧狀或毛玻璃樣陰影，其實是少量的，還沒來得及吸收的機械損傷出血以及免疫滲出物，短期內重複進行影像學檢查，可能會因蟲體移動而出現變化。而到了大量蟲卵剛剛撲來的急性期，咳嗽症狀往往明顯而多見，乾咳為主，痰量很少，偶有血痰，聽診問及乾溼性囉音的幾率增加，而肺部體徵仍然不明顯，肺部影像學多見明顯的肺實質病變，早期可見肺紋理增加，後期可見邊緣模糊的點片狀浸潤陰影，甚至粟粒樣改變等，中下部居多（急性期影像學表現，多於3~6個月後逐漸消失），常需要與支氣管炎、粟粒樣肺結核等疾病相鑑別。
如果存在腦部症狀，也不盡相同。童蟲移行期或大量蟲卵開始沉積的急性期，類似腦膜炎表現，急性型多在感染6個月左右發病；慢性患者多因顱內慢性肉芽腫等，出現反覆發作的癲癇，以局灶性癲癇較為多見，有些患者可伴隨顱壓增高。晚期患者側支循環形成，也可能因肝-腸靜脈系統的蟲卵落入體循環，進入腦循環系統，產生急性症狀。當大量脫落的蟲卵引起腦部血管栓塞時，可突然出現偏癱、失語等類似中風的表現。
（3）那麼，患者肚子增大，就有可能是血吸蟲病嗎？如果確定是血吸蟲病，大肚皮現象到底出現在哪一類型身上，究竟是什麼時候的事兒呢？咱們一起來看看。
①孩子肚皮大，會不會是急性血吸蟲病？
急性血吸蟲病患者往往沒有非常明顯的肚皮腫脹表現。不過有些人可能會出現肝脾腫大，有些人會因為腸管受影響而出現腸腔鼓脹，在這兩種情況下肚皮可能會被撐起來。不過，這種程度的腫脹仍然不大顯著。
重度感染患者，由於蟲卵在結腸漿膜層和腸繫膜內大量沉積，有可能引起腹膜刺激症狀，這時候腹部飽脹，疼痛，醫生做觸診有柔韌感，患者感到壓痛。有時候會被誤診為結核性腹膜炎。少數患者因為蟲卵結節刺激周邊組織產生大量炎性滲出物，或蟲卵迅速引起肝內廣泛病變，靜脈及淋巴迴流受阻，液體漏入腹腔形成腹水。這時候肚皮脹滿的情形可能更為明顯。
有些媽媽可能會挺疑惑。“我孩子以前好像摸過髒水，我不是很確定。他這會兒肚子圓圓的，有可能是急性血吸蟲病嗎？他也才2、3歲，應該還不至於是慢性血吸蟲病吧？”
從理論上看，孩子身體組織嬌嫩疏鬆，如果真是疾病引起的腹脹，腹部膨隆的狀態常常要比大人明顯些。
不過，我個人覺得媽媽們不必過分擔憂。由上面的描述我們可以看出，急性血吸蟲病，常常或多或少有些症狀表現的！往往是急性感染或起免疫反應的表現，如發燒、起疹子、肺部表現、胃腸受損、肝脾淋巴結增大等等。肚皮大是由腫脹的肝脾、發炎的胃腸等給撐起來的。起病也比較急。小孩子症狀往往還要比大人顯著些。重症患者肝臟、結腸變化更是快速而卓著，又是腹膜炎又是腹水，那症狀已經相當嚇人了。
去河裡游泳，導致急性感染的小孩，看看肚皮不大哦。如果肚皮突然增大症狀往往非常重，增大程度一般不會太厲害
如果孩子啥症狀都不明顯，安安靜靜地長出個大肚皮，推測大肚皮裡面有快速發炎的腸胃、腫脹的肝脾甚至腹水，這顯然是不太現實的。而且這些肚皮快速增大、症狀很重的人，往往有大量或多次疫水接觸史，如果一個小寶寶只是拿木棍挑了挑髒水，濺了幾滴到身上，絕大多數人很難達到這種感染程度。
②慢性血吸蟲病
既然急性血吸蟲病症狀不像，媽媽們又疑惑了。“那麼，寶寶大肚皮，有可能是慢性血吸蟲病造成的嗎？”
看了上面的描述，我個人也覺得可能性非常低。咱們可以上網搜索這些“大肚子病”患者照片看看，肚子圓鼓鼓，軀體其他部位皮包骨，看著非常不協調。圓圓的肚子，多半是腹水造成，肝脾大也對撐大肚皮有些貢獻。因為肝脾生病，營養不良，腹壓增加等，患者有一系列不舒服的表現，至少看上去怏怏的，很沒精神，吃不好，睡不香。腸胃不好，經常肚子不舒服，拉肚子，消化不良。
因此，如果孩子肚子圓，人挺瘦，但蠻有精神，能吃能睡能玩，幾乎沒可能是慢性血吸蟲病患者啦！
另外，孩子是不是經常大量接觸疫水（哪次玩耍濺了兩滴在皮膚上，或曾在可疑的草叢裡走過幾步，感染的可能性畢竟還是低很多，人還是有些免疫力的啦！），接觸後是否曾有過急性期症狀，這些病史也有助於我們判斷。
再說，慢性血吸蟲病，首先得是“慢性”！才一丁點兒小孩兒，肝臟哪兒那麼容易就慢性肉芽腫、纖維化了，甚至搞出腹水來，才有大肝、大脾和腹水撐起的大肚皮。在這之前，小孩兒的急性期症狀往往會比大人更加明顯，後續還可能有多年的身體慢性發炎表現。一個才兩、三歲的小孩兒，不聲不響地走到慢性期（出腹水的經常是終末期了），基本是沒可能的。
③異位血吸蟲病
這些部位發病很少見，也很少造成大肚皮，除非肝、腎、心、部分內分泌系統損害造成腹水，但這個幾率就更低了。咱們在這兒討論血吸蟲病導致的腹部膨隆現象，因此不再贅述。
總的來說，由於家長的保護，這麼點兒小的孩子，活動範圍很有限，活動時間往往也很短。如果是在大城市，生活環境往往也較為理想。如今罹患血吸蟲病的小小孩，畢竟還是少多啦！媽媽不必過分擔憂，也不要隨隨便便找打蟲藥來吃，多半還是有些副反應，性價比不高。
（4）一些媽媽的疑問
我想，通過上面的敘述，媽媽們應該對這種寄生蟲的感染率和相關表現，有些基本的瞭解了。還有些媽媽不放心，有些具體的疑問：
①孩子接觸了髒水或水邊兒的溼草叢，咱沒看住/當時缺乏知識，挺後悔。要去預防性地吃打蟲藥嗎？
②在疫區喝了生水，要緊嗎？
③菜場或超市買回來的菜和活魚，上面可能有血吸蟲嗎？洗菜、處理魚會被感染嗎？昨兒個炒了盤菜，不小心吃出個釘螺，好後怕啊！
④帶孩子去店裡吃海鮮，要緊嗎？
下期且聽欣源為你細細道來哦！
作者 | 馮欣源 © 版權所有
編輯 | 於雷
來源 |《跟馮欣源堅守自然養育》系列書
《夏娃的困惑》系列書
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頭像 | 唐小鴨，雁楓樺，擎石設計
版權為本公眾號所有，翻版必究
音樂 | ♫ 天意 - 全璟璟 - 藍鋼琴
欣源說 | 孩子肚子鼓鼓的，愛哭鬧，是“腸脹氣”嗎？
欣源說 | 寶寶肚皮真的能被食物撐得“脹鼓鼓”的！原因有很多，表現也不一樣
欣源說 | 寶寶肚皮脹鼓鼓，檢查說是“腸梗阻”！結果啥事沒有。為什麼呢？
欣源說 | 孩子肚子挺大，想起他曾經玩過髒水，不會感染了寄生蟲吧？——血吸蟲（1）
《跟馮欣源堅守自然養育》
《夏娃的困惑》
第一本：母乳理論+基本操作
第二本：母乳實踐+解答疑問
第三本：母乳闢謠+特殊寶寶
第四本：哺乳媽媽生病和用藥
第五本：母嬰安睡
第六本：育兒謠言-行為誤區篇（上）
第七本：育兒謠言-行為誤區篇（下）
第八本：育兒謠言-濫餵食水篇
第九本：嬰幼兒怪現象-屎尿屁嗝脹氣篇
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早教（嬰幼兒發育，反自閉症過度診治）
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不斷學習、實踐
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爭取陪伴您和孩子到18歲哦~^_^
鳴謝
夢朦（momo）繪製的精美封面哦！
欣源實在太感動了
