近日，北海康成引進新藥來那替尼（Neratinib，商品名：Nerlynx）的上市申請（受理號：JXHS1800039）已經變更為"在審批"，預計下月獲批上市。
來那替尼是全球首個獲批的用於HER-2陽性早期乳腺癌患者延長輔助治療的藥物，適應於既往接受過含有曲妥珠單抗藥物治療的成年患者，以降低乳腺癌復發風險。
（資料來源：NMPA）
來那替尼對早、晚期HER-2陽性乳腺癌輔助治療有效
來那替尼是目前HER-2藥物中靶點最為廣泛的不可逆的泛HER酪氨酸激酶抑制劑，作用於HER1/HER2/HER4等靶點。該藥由Puma公司研發，於2017年7月獲美國FDA批准上市，2018年2月，北海康成與Puma簽署了來那替尼在中國大陸、中國臺灣、中國香港和中國澳門進行開發和商業化的獨佔許可協議。北海康成於2018年9月提交來那替尼的上市申請。
（資料來源：CDE）
對於HER-2陽性早期乳腺癌患者而言，在術後強化輔助治療方面，ExteNET研究結果顯示來那替尼顯著降低HER2陽性早期乳腺癌患者的IDFS事件風險。
此外，在2019ASCO上公佈的NALA研究結果為晚期HER-2陽性轉移性乳腺癌患者帶來了福音。NALA研究是一項全球、隨機、開放標籤的III期臨床研究，共入組了621例曾接受抗HER2治療的IV期轉移性乳腺癌患者，中國入組患者病例數全球最多，共129例，所有患者按1:1隨機分組後分別接受來那替尼聯合卡培他濱（N+C）和拉帕替尼聯合卡培他濱（L+C）治療。研究的共同主要終點為中心評估的PFS和OS，次要終點為當地評估的PFS、ORR、臨床受益率（CBR）、緩解持續時間（DoR）和中樞神經系統（CNS）轉移的干預、安全性等。
結果發現，總人群來那替尼組疾病進展或死亡的風險較拉帕替尼組降低了24%（HR=0.76,p=0.006），PFS取得了2.2個月的絕對獲益（HR=0.76;p=0.0059）。此外，ORR（33%vs27%）；CBR（45%vs36%）；DoR（8.5vs5.6個月）均有改善，CNS轉移的干預有所減少（22.8%vs29.2%,p=0.043）。
通過對試驗中治療人群的應答率進行分析可看出，基於來那替尼在中國人群中更持久的抗腫瘤活性，中國亞組與總人群獲益一致，部分獲益甚至更顯著，通過進一步分析得知，中國患者既往接受帕妥珠單抗、T-DM1藥物治療比例較總體人群低，因此從後續來那替尼治療中獲益較總人群更為明顯。
從中樞神經系統腦轉移來看，對於基線無腦轉移的患者，來那替尼組可以有效預防腦轉移，延緩腦轉移的發生率；對於基線無症狀的腦轉移患者，來那替尼組能較好的治療腦轉移，降低腦轉移的進展率。
HER-2陽性乳腺癌治療藥物
根據GLOBOCAN2018統計數據顯示，2018年全球乳腺癌新發患者人數為208.9萬人，為發病率第二的癌種，僅次於肺癌，在女性人群中，乳腺癌的發病率則位列第一。根據國家癌症中心2019年發佈的最新報告，2015年中國乳腺癌新發患者數為30.4萬人，佔全國所有癌症新發病例的7.81%，發病率在總人口中位列第五，女性人口中位列第一。
人表皮生長因子受體2（HER-2）是受體酪氨酸激酶HER家族中的一員，該家族還包括EGFR（HER1）、HER3、HER4。HER-2受體嵌在細胞膜上，與人類表皮生長因子EGF有高度專一性。當EGF與HER-2結合後，會造成HER-2的雙聚體化，進而引發自體磷酸化而傳遞細胞內訊息傳遞，最後維持正常的細胞生長與分裂。
大約有20-30%的乳腺癌會有HER-2過度表現的現象。當HER-2過度表現，細胞會因過度刺激而造成不正常的快速生長，最終造成癌症發生。目前，治療HER-2陽性乳腺癌的藥物主要分為3大類，分別是單抗、TKI小分子和偶聯物。
全球已上市靶向HER-2乳腺癌治療藥物
