發佈會現場。廣西新聞網記者 李冠宏 攝
廣西新聞網南寧4月22日訊（記者 李冠宏）醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。近期，中共中央、國務院印發了《關於深化醫療保障制度改革的意見》, 要求醫保工作要堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，通過統一制度、完善政策、健全機制、提升服務，增強醫療保障的公平性、協調性，發揮醫保基金戰略性購買作用，推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展，促進健康中國戰略實施，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。4月22日，廣西醫療保障政策落實情況新聞發佈會在南寧舉行，會議通過對廣西全面落實疫情防控醫保政策，多措井舉築牢醫療保障防線，醫保扶貧，維護醫保基金安全等情況進行介紹並回答記者提問。
全面落實疫情防控醫保政策，多措並舉築牢醫療保障防線
新冠肺炎疫情發生以來，廣西醫保積極發揮職能作用，為做好疫情防控與救治工作貢獻醫保力量。通過擴大保障，先救治再結算。據瞭解，全區提前預撥醫保基金2.56億元，用於疫情防治，確保新冠肺炎疑似和確診患者不因費用問題影響就醫，確保收治機構不因醫保支付政策影響救治，放開限制，開闢醫保綠色通道；將新冠肺炎救治方案中不在醫保目錄的77種藥品和91個醫療服務項目，臨時性納入醫保，按甲類項目支付管理；打破常規迅速將廣西“小湯山”醫院——自治區人民醫院邕武醫院納入醫保定點管理，開通醫保結算服務；為做好新冠肺炎救治所需藥品耗材的招採保障，允許醫療機構線上線下自主採購相關的藥品和耗材；調整與新冠肺炎防控救治相關的呼吸、護理、病理、麻醉、中醫等100項醫療服務項目價格，支持醫療機構全力做好疫情防控工作；推行“逾期辦、不見面辦、放心辦”等經辦服務，確保疫情期間參保群眾待遇不受影響。階段性減徵職工基本醫療保險費約21億元，助力企業復工復產。
醫保扶貧取得階段性成效，為如期完成脫貧攻堅任務奠定了堅實基礎
完善貧困人口醫療保障政策，不斷減輕貧困人口就醫負擔。出臺《關於進一步加強醫保扶貧工作若干措施的通知》《關於明確我區醫療保障差異化政策的通知》，逐步完善貧困人口醫療保障政策體系，建立了基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助、財政補助5道保障線，落實“198”兜底保障政策。堅持“目標到人、精準到人、落實到人”工作思路，加強部門間信息共享和比對，建立月調度制度和定期通報參保情況，確保貧困人口應保盡保，截至今年3月底，全區符合參保條件的建檔立卡貧困人口635.14萬人，已100%參加基本醫療保險。各級醫療保障部門積極推動“一站式”直接結算信息系統建設，實現全區建檔立卡貧困人口基礎信息數據庫和醫療救助人員基礎信息數據庫的互聯互通，確保貧困人口在縣域定點醫療機構享受“一站式”直接結算。優化服務流程，實行門診特殊慢性病貧困患者“先享受待遇後備案”制度。截至2019年12月底，全區建檔立卡貧困人口辦理門診特殊慢性病卡人數達62.22萬人，較2019年5月底新增52.29萬人，增長526.6%。全區貧困人口住院和門診特殊慢性病治療實際報銷比例分別達到92.07%和87.11%，有效降低了貧困人口就醫負擔。
執行國家醫保藥品目錄 更多救命救急的好藥納入醫保
醫保藥品目錄是醫保基金支付藥品政策依據，在保障廣大參保人員用藥權利、減輕藥費負擔方面發揮著重要作用。從2020年1月1日起，將401個國家新增藥品和97個國家談判藥品納入廣西醫保藥品目錄；同步將97個國家談判藥品納入門診特殊慢性病用藥範圍，惠及全區150多萬名慢性病患者；啟動國家藥品目錄與廣西藥品目錄信息比對工作，按照國家“嚴格執行新版藥品目錄，各地3年內調整到位”的要求，制定廣西藥品目錄調整工作方案。藥品目錄政策的落地，將罕見病、救命藥都納入了醫保，為參保患者提供了更好的醫療保障。
開創全國省級藥品帶量採購實踐新路
通過“以量換價”，率先組織以整省（區）推進藥品集團採購。在借鑑國家醫保局組織的“4+7”集中採購做法基礎上，組織第一批藥品集團採購的23個通用藥品較廣西現行釆購價平均降幅為41.56%,單品種最大降幅為87.62%，此項工作預計可減少群眾用藥負擔4.65億元；落實國家“4+7”藥品採購擴圍，降低藥價再提速。按照國家和自治區統一部署，組織全區定點醫療機構積極參加“4+7”藥品集中採購試點擴圍，廣西的承諾採購量位居全國第六。經過擴圍競價，集中採購的25個通用名藥品，平均降價59%，單品種最大降幅為97.73%，此項工作預計年可減少群眾用藥負擔7.18億元；招標藥品價格省級聯動，遏制藥價無序上漲。實施藥品採購省級價格聯動機制，對在我區現行招標採購入圍藥品，以全國最低3省（區、市）有效價格平均值為基準，實施價格聯動。自2019年12月1日起實施了第一批共1509個品種，平均降幅12.34%，單品種最高降幅達77.65%。此項工作預計年可減少群眾用藥負擔5.47億元，遏制了藥品價格無序上漲的勢頭。
2020年以來，自治區醫保局繼續加大藥品帶量採購工作力度。預計第二批國家組織藥品集中採購和使用，廣西將在4月底正式落地；自治區組織的第二批藥品集團採購工作也將在近期開展。
維護醫保基金安全，重拳打擊欺詐騙保
醫保是我國一項重要民生工程，醫保基金被稱為“保命錢”。黨中央、國務院領導高度重視醫保基金監管工作，多次作出批示指示，自治區醫保局組建以來，始終將打擊欺詐騙保、維護基金安全作為全系統首要任務，狠抓落實不放鬆。一是健全制度，不斷完善醫療保障監管體系。出臺《廣西欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）》。截至去年底，全區共收集、受理、督辦舉報投訴線索155條，獎勵舉報線索124條，發放舉報獎勵金額17.38萬餘元，有效鼓勵舉報騙保行為。二是重拳出擊，嚴肅查處違規行為。組織全區打擊欺詐騙保專項治理工作，開展現場交叉檢查和飛行檢查。先後到南寧、柳州、桂林、賀州等地開展飛行檢查8次，檢查定點醫療機構16家，定點藥店5家，核查舉報線索12條。配合國家醫保局組織了兩次對廣西的飛行檢查，涉及五家大型三甲醫院。目前，全區醫保部門對定點醫藥機構實現了現場檢查全覆蓋，有力打擊了欺詐騙保行為。三是開展打擊欺詐騙保百日攻堅行動。約談定點醫療機構主要負責人，督促醫療機構自覺糾正違規行為，上繳違規使用的醫療保障基金。2019年以來，全區共查處定點醫藥機構2695家，拒付違規使用醫保基金1.9億餘元，醫療機構自查上報違規金額1.02億餘元，共挽回醫療保障基金2.92億餘元。此外，全區各統籌地區通過新聞媒體，公開曝光了17批73個典型案例，對欺詐騙保行為形成有效震懾，營造了良好的社會氛圍。
提升高血壓、糖尿病門診用藥保障水平
完善“兩病”門診用藥保障措施，出臺《關於完善廣西城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》，進一步擴大保障群體，在原有高血壓病（高危組）、糖尿病的基礎上，將高血壓病（非高危組）納入保障範圍，參保患者發生的藥品費用，在一級及以下定點醫療機構基金支付85%，二級定點醫療機構基金支付70%。同時降低基金起付標準，高血壓病（高危組）、糖尿病患者在定點醫療機構門診看病的基金起付標準，由以前的每人每月20元降為每人每月10元；實行長處方制度，醫師可根據處方管理規定和病情需要，一次開具12周以內的相關藥品，減少了患者跑腿和就診次數，節約相關成本費用，提高就醫的便捷度。該政策執行後，將惠及全區418萬“兩病”參保患者。截至2020年3月底，降血壓藥品基金支出7078.79萬元，降血糖藥品基金支出11151.16萬元。
此外，自治區醫保局正在加快醫保信息化建設，全面推進醫保電子憑證的應用，逐步實現掃碼就醫、掃碼購藥，免除參保人員攜帶實體卡的麻煩。敬請廣大參保人員關注“廣西醫保”微信公眾號，及時激活醫保電子憑證。
