63歲的李阿姨因便血在荊州一醫胃腸外科確診為結腸癌並肝轉移，磁共振顯示肝內有3個轉移灶。考慮患者年齡大、體質差，且肝轉移灶位於肝實質，位置較深，無法耐受時間長、創傷大的手術風險。經過多次討論評估，胃腸外科與超聲科達成了共識：同期施行結腸癌切除+肝轉移瘤微波消融術。
徵得患者及家屬的同意，在周全的術前準備下，轉移性肝瘤微波消融術如期進行。在彩超引導下，超聲科醫生嫻熟地將微波消融針精準穿刺到2個病灶中心，啟動微波消融儀，在60w功率下，針尖周圍迅速產生120℃高溫，並逐漸向周圍擴散覆蓋病變組織，使病變組織在熱凝過程中脫水、凝固、變性壞死，而周圍正常組織絲毫不受損傷。3個病灶共消融5分鐘，術中無出血，經超聲造影證實3個肝臟轉移灶被完全消融。隨後，胃腸外科實施結腸癌切除術，整個手術十分順利，患者耐受性好，術後恢復良好，患者及家屬十分滿意。
隨著影像技術的快速發展，經皮影像引導下的局部消融技術，作為一種腫瘤微創治療方法，近幾年來在國內外發展迅速，己逐漸成為腫瘤非手術治療的常用手段之一。常用的局部消融技術主要包括：微波消融、射頻消融、激光消融、冷凍消融、化學消融和超聲消融。其中，微波消融技術更有優勢，其具有創傷小、效率高、腫瘤局部滅活徹底、併發症少等特點，尤其對直徑小於5釐米的腫瘤，大部分病例可達到一次性滅活的效果，並有較好的遠期療效。
微波消融，療效顯著
微波是指波長介於紅外線和無線電波之間的高頻電磁波，頻率範圍大約300MHZ（兆赫）至300GHz（吉赫）之間，所對應的波長為1米至1毫米。由於波長很短，故稱為“微波”。臨床常用是2450 MHZ和915 MHZ，該波長下的微波消融治療儀，單針消融最大範圍可達5～8釐米。
微波消融是一種新興的微創治療，在超聲引導下，經皮穿刺，將微波消融針置入腫瘤中心區域，在微波針針尖周圍會迅速產生一個1毫米大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉運動並摩擦升溫，從而使消融區組織發生不可凝固性壞死，達到治療的目的。
人體中70%的成分是水，所以腫瘤的大部分組成成分也是水，水分子是一個不穩定的分子，它的電荷不是重合在一起的，在外場的作用下，水分子會朝一個方向進行旋轉，那麼，通過微波針快速把電場進行180度反方向旋轉，讓水分子之間摩擦生熱，使瘤體逐漸升溫。腫瘤對溫度很敏感，大於42℃時惡性腫瘤便開始大範圍的壞死，當超過60℃達到一定的時間，在消融範圍內所有的腫瘤都會壞死。微波針在治療中的熱效應能超過100℃，所以可以完全達到治療目的。
如需全麻，患者將在手術前約8小時開始禁食，手術當天送入手術室，完成全麻或局麻操作後，將微波消融針（單根或多根，視腫瘤大小而定）在B超或CT引導下插入腫塊中。連接好微波消融治療儀、微波電纜、微波消融針，啟動微波發射進行加熱，輸出功率和加熱時間視腫塊大小、部位而定，一般在50～100W，10分鐘左右一個加熱點。如腫塊過大、過多，可多點加熱也可分次手術。手術完成後拔出消融針，針眼處貼上敷貼，腹帶包紮，待麻醉甦醒後就可以返回病房，一般第二天就可以下地行走，大多數患者可以出院休息。
微波消融3優勢
第一，微波消融經皮穿刺，創口僅為針眼大小。從創傷上來說，微波把大切口的手術變成了只有針尖大小的切口，患者的創傷要小得多。
第二，微波消融藉助於超聲、CT這些影像技術，隔著肚皮就能夠看清楚腫瘤，比外科手術觸摸更精準。病灶的位置、大小和血流情況看得非常的清晰，手術者可以避開正常組織和重要的血管、器官、神經，使得治療十分精準，且患者痛苦小，術後併發症發生率在1%以下。
第三，從費用上來說，與肝膽外科切同樣的一個肝癌費用對比，微波消融住院時間短、併發症低，可節約費用30%～40%。特別是很多肝癌患者，由於病灶位置“長得不好”，手術切除很困難，或者是左、右肝都有病灶，所以不能把兩個肝都給切掉。而微波治療卻不受此約束，它可多次、重複進行治療，給瀕臨絕望的患者帶來了希望。
此外，對於體內有金屬支架、起搏器等患者，微波消融治療也沒有禁忌。微波消融聯合經導管肝動脈化療栓塞（TACE）有望對較大腫瘤，特別是巨塊型取得較滿意的療效。
多運用於早期肝癌
微波消融技術對早期肝癌應用較為成熟，對於小肝癌具有與手術一樣的根治效果。此外，腎臟、前列腺、腎上腺、甲狀腺乃至乳腺、骨等部位的實體腫瘤的治療中也都有所應用。不過，消融術主要適用於早期腫瘤，且腫瘤病發灶在3個以內，使用2450 MHZ微波消融治療儀最大病灶不超過5釐米，使用915 MHZ微波消融治療儀最大病灶不超過8釐米，並且沒有出現遠處轉移的腫瘤。如果確診已經是晚期，消融術的作用就不大了。
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消融後壞死結節能否被吸收
消融治療不僅讓病灶的血供完全停止，還使結節內的細胞直接發生熱變性，發生凝固性壞死。經治療後的結節已不再是病灶，而是被凝固了的壞死消融區。消融後，消融區自然進入到一個損傷修復期，即患者的免疫吞噬系統主動對消融區進行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個過程中由淋巴結生成的各種淋巴細胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強調不要輕易清除正常淋巴結是有理論依據和臨床意義的。隨著時間推移，消融區凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區會緩慢縮小，這個過程存在明顯的個體差別，快慢不一。這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態的影響。大部分結節經過1年的隨訪均會消失，個別患者的消融壞死區域吸收極其緩慢，存在數年之久，但是不會給患者帶來任何不良影響。
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⊙文/湖北省荊州市第一醫院（西院）副主任醫師 羅紅
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