常有人將高血壓、高血糖、高血脂混在一起，成為“三高”，“高”是一個派別，是生活習慣病，也是“代謝綜合徵”。而自從高尿酸出現後，“三高”變成“四高”，而且對於痛風患者而言，高血壓、糖尿病、高脂血症成為了高尿酸血癥的伴發疾病。
大約有50%的痛風患者最後都會與高血壓“作伴”，而許多高血壓患者往往也會伴發高尿酸血癥。高血壓的發病和高尿酸的發病一樣，都與生活習慣分不開，除了遺傳因素外，高鹽飲食、飲酒、精神壓力大、運動量不足等不良生活方式也可導致疾病的發生。
高尿酸與高血壓這兩個互相干擾的疾病裡，我們該如何對待呢？
50%的痛風患者合併有高血壓
高血壓與高尿酸如何“成團”？
高尿酸血癥患者不少都有高血壓，但是還不清楚是否是高尿酸本身導致的高血壓。
- 22%~38%未經治療的高血壓患者合併高尿酸血癥；
- 47%~67%合併腎臟疾病的高血壓患者合併高尿酸血癥；
- 2%~12%高血壓患者出現痛風性關節炎；
- 尿酸每升高60μmol/L，高血壓的發病相對危險增高13%。
高尿酸和高血壓容易併發的原因
儘管普通人群中高尿酸血癥的發病率隨血壓增高而增加，但在經典痛風患者中，25%~50%有與痛風病程無關的高血壓，並且更常見於肥胖患者。
也就是說，高血壓與高尿酸成團，更多的是因為“肥胖”的關係。有研究顯示，體重與血清尿酸濃度呈正相關。但是其關係是複雜和多方面的，肥胖的發生率增加和部分尿酸排洩減少有關，肥胖對尿酸鹽代謝有幾個方面作用，主要包括：
- 腎對尿酸鹽清除的減少和血尿酸鹽產生的增多；
- 體重的增加與血清尿酸濃度的增高；
- 嘌呤從頭合成速率的升高。
高血壓常常被稱為“靜默的殺手”
高尿酸血癥與高血壓相關的原因目前並未完全清楚，腎臟的尿酸鹽清除依賴於腎小管分泌和分泌後重吸收率。在原發性高血壓患者中，腎臟尿酸鹽清除相對於腎小球濾過率來說有不同程度的降低。該過程部分通過腎血流調節。
在高血壓的狀態下，血管壁的血液壓力增加，血管容易受到損傷。高血壓和動脈粥樣硬化互為因果，高血壓的存在會加劇動脈粥樣硬化，加重心臟、腦、腎臟等部位的血管病變。所以，未經治療的高血壓患者可以促進高血壓的同時，也能促進腎臟病的發生。
高尿酸與高血壓相互促進的機制
高尿酸血癥與許多心血管疾病較高的死亡率密切相關。如果一個患者有高尿酸血癥和高血壓，那麼比起單純有高血壓的患者而言，發生冠狀動脈性心臟病和腦血管疾病的危險就要高3~5倍。
對於高尿酸血癥患者而言，也就預示著高血壓的到來；對於肥胖症合併高尿酸血癥患者而言，也就預示著高血壓、高血脂和高血糖都可能“成團”而來。
高血壓與高尿酸、肥胖症常常成團而來
痛風惹上高血壓如何用藥？
痛風惹上高血壓，一般來說可以在痛風之前或之後就發生，也可能出現腎性高血壓，而且高尿酸和高血壓會相互影響造成惡性循環。所以痛風患者一旦發現高血壓就需要及時治療，嚴格控制血壓在正常範圍。通常而言，高血壓患者若能降低血尿酸，就會降低中風的風險。但是在痛風合併高血壓的治療時，也要考慮各自影響，才不至於顧此失彼，做到事半功倍。
高血壓合併痛風的患者在選擇降壓藥時應和普通的高血壓患者有所不同
- 痛風患者的降壓藥選擇：痛風患者的降壓藥選擇與非痛風患者大致相同，一般的降壓藥可以選擇具有可靠降壓效果和抑制腎小管對尿酸重吸收作用的藥物，在使用時應注意降壓藥物有關的不良反應的說明。
- 痛風患者的降壓要求：有冠心病、腎功能減退、腦動脈硬化的痛風患者，不宜讓血壓下降過快及下降幅度過大。因為血壓下降過於急劇會讓腎血流量減少而導致腎功能損害加重。這類患者在降壓治療時要謹慎，如果血壓輕微升高可以不必或小劑量溫和降壓。
- 痛風患者的降壓情況：如果痛風患者只是收縮壓升高，而舒張壓正常，則降壓藥物的效果一般不太顯著。如果加大藥物劑量強行降壓，就可能會引起心臟及大腦供血不足。因此這類患者一般情況下可以不服用降壓藥物，只有在收縮壓明顯超過24千帕的情況，才考慮服用降壓藥物。
- 痛風合併肥胖症降壓：肥胖的痛風患者伴高血壓時，除合理的降壓藥物治療外，應該通過生活習慣調整讓體重減少到正常水平。因為肥胖與血脂異常之間關係密切，減肥可增加周圍組織對血尿酸的利用，讓血尿酸下降，血脂也可以得到相應的改善，有利於控制高血壓。
- 痛風性腎病合併高血壓：對痛風性腎病伴高血壓的患者，必須採取有效的降壓治療，以降低腎內壓力，延緩腎臟病變的發展和保護腎功能。由於長期高血壓存在將使腎功能受損，導致腎臟尿酸排洩減少，所以促進尿酸排洩藥物為首選。其他降尿酸藥物也可選擇使用，不影響高血壓的治療。
- 這些降壓藥不利於降尿酸：降壓藥中的利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶；鈣拮抗劑中的硝苯地平、尼卡地平；β-受體阻斷劑中的普萘洛爾等利尿降壓藥均對血尿酸的代謝有不同程度的影響，長期使用可能阻礙尿酸的排洩、使血尿酸水平升高，有誘發痛風的風險。
痛風合併高血壓用藥需謹慎
總而言之，痛風合併高血壓的患者，需要“兩手抓，兩手硬”，降壓目標定在“140/90mmHg”。在控制血尿酸濃度的同時，要進行積極的降壓治療。而降尿酸的藥物選擇要充分考慮藥物對血壓的影響，降壓藥物的選擇也要考慮藥物對血尿酸的影響。
在使用降壓藥物的同時，要注意血尿酸變化，如果發現明顯升高，就需要在醫生指導下更換其他藥物，避免誘發急性痛風性關節炎的發作。選擇合適的治療方案才能控壓和降酸兩不誤，同時要兼顧改善心血管預後。
痛風合併發高血壓患者儘早開始降尿酸治療，可延緩心腎功能損害
痛風合併高血壓如何飲食？
和痛風一樣，高血壓也是必須自我管理的疾病。治療痛風合併高血壓，患者本人必須清楚病情，醫生提出藥物治療方案，患者必須配合改變生活方式，但能不能遵照執行還是在於患者自己。
遇上“四高”，飲食就要注意“四低”：低鹽、低嘌呤、低糖、低脂肪。痛風合併高血壓的飲食治療應該在痛風的基礎上注意以下幾點：
- （1）減少鈉的攝入：食鹽攝入過多，就會增加血容量和血液粘稠度，使血管收縮、血壓升高。人群每日攝鹽量減少5克，能使舒張壓平均下降0.35千帕。因此，痛風併發高血壓患者每日食鹽攝入量應控制在2~5克，可以使用限鹽勺，將每日用量分次食用。
高鹽飲食容易誘發心血管疾病
- （2）增加鉀的攝入：鉀與高血壓呈明顯負相關，高鉀飲食可以降低血壓；同時鉀可以抑制鈉從腎小管的吸收，促進鈉從尿液中排洩，讓尿酸容易通過尿液排洩。增加膳食鉀主要包括多吃新鮮蔬菜、水果、豆製品等食物。
- （3）增加鈣的攝入：膳食中低鈣與高血壓有關，有研究表明，人群日均攝鈣每增加100毫克，平均收縮壓可以下降0.33千帕，舒張壓下降0.17千帕。牛奶中含鈣量比較高，每日補充低脂或脫脂牛奶250毫升即可滿足需求。
雞蛋、牛奶和麵包適合痛風合併高血壓患者
- （4）限制脂肪攝入：少吃動物內臟、肥肉、海鮮等高脂肪、高嘌呤、高膽固醇的食物，每日膳食脂肪的總攝入控制在總熱能的25%以下。每天烹調用油儘量不要超過25克，且最好不要用豬油和牛油等動物油，以起到減少嘌呤攝入和保護血管的作用。
高膽固醇飲食不利於健康
- （5）減少蛋白質攝入：過多的蛋白質會讓嘌呤的合成量增加，並且蛋白質代謝產生含氮物質可以引起血壓波動。痛風合併高血壓患者應按照每日每千克標準體重供給0.8~1.0克蛋白質計算蛋白質攝入量，補充優質蛋白質首選為雞蛋和牛奶。
- （6）限制糖攝入量：甜食含糖量高，可在體內轉化成脂肪，引起血脂升高及肥胖。因此要控制熱量攝入，使體重達到理想體重，既預防肥胖，又減少了由肥胖引起的高血壓、痛風等危險因素。建議多吃粗糧，如糙米，紅薯等。少喝飲料。
尤其是肥胖症或者久坐不動的都市白領，更應適當加強運動，減少腹內脂肪沉積。有其他代謝綜合徵及心血管疾病患者，需要定期隨訪檢查血尿酸等相關情況。
