“凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發出聲響，也會感覺忍無可忍。”這是17世紀英國著名的醫生托馬斯·西德納姆將痛風描述。
英國著名漫畫家詹姆斯·吉爾瑞於1799年發表的《痛風》的漫畫，更是將痛風描繪成一個正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現出痛風病人的痛苦。
相信有過痛風經歷的人都會有這種撕心裂肺的感受。
今天我們就這幾個大家常見的問題，做一個關於痛風完整的科普。
一．痛風是一種什麼病
二．什麼人容易被痛風“纏住”
三．9大痛風致病因素
四．急性痛風發作如何處理
五．痛風飲食指南
一.痛風是一種什麼病？
痛風，是由尿酸鹽沉積導致的一種晶體相關性關節病。痛風的病因是「高尿酸血癥」。
就好比水裡的鹽濃度太高了，慢慢被析出來就形成“尿酸結晶”，導致痛風。血尿酸越高，痛風發作越頻繁，而且發病年齡也越早。
但高尿酸血癥未必都發生痛風。
痛風發作的典型過程是：上床睡覺時還好好的，後半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關節紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現頭痛、發熱、白細胞升高等全身症狀，有時還被誤認為感染。
痛風，會在特定的條件下發作，比如酗酒、關節損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等。
很多患者不明白，為什麼痛風通常在大腳趾。
這是因為足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關節承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關節形成結晶，嚴重者可以逐漸向上蔓延，像是足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也經常發生。
二.這7類人容易被痛風“纏住”！
痛風是一種富貴病，古時候只有達官貴人才會得。比如白居易、忽必烈、達爾文、牛頓、曾志偉、汪涵……
通過觀察你也可以發現一些特點，下面我們將其總結為這7類人群。
1. 男人：數據表明，痛風患者的男女比例大概是15:1。雌激素能促進尿酸排洩，並能幫助抑制關節炎的發作。而男性體內雄激素更多，雄激素特別鍾愛尿酸，會抑制腎臟對尿酸的排出，導致尿酸在體內的含量升高，加快尿酸結晶的形成和沉積，最終招來痛風。
2.愛喝酒的人：喝酒會讓我們體內產生很多乳酸，乳酸會和尿酸發生競爭，兩者都要排出去，但是乳酸更強硬些，所以尿酸排出去的就少了。久而久之，就引發痛風了。
3.愛吃肉、海鮮的人：肉類、海鮮中嘌呤高，吃多了容易痛風。
4.中老年人：絕經後的女性雌激素下降，雄激素上升，所以容易得痛風。60歲後，人體關節老化，再加上鈣流失，軟骨組織也減少很多，痛風開始欺負老年人了。
5.有痛風家族史的人：近期英國醫學雜誌，發表了一項研究表明，飲食控制對尿酸的影響遠遠不及遺傳因素。
6. 常運動的人：長時間高強度的運動會造成肌肉損傷，產生更多的內源性嘌呤物質，而運動疲勞所帶來的乳酸堆積，會干擾尿酸的排洩。因為過量運動也是誘發痛風的一大誘因。
7. 肥胖群體：減肥時脂肪燃燒後會產生很多酮體，酮體和尿酸也會產生競爭機制。
三.9大痛風致病因素
1、飲酒:乙醇導致血尿酸突然升高而誘發痛風發作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。
2、暴食:一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大於肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風患者儘量少食湯類食品。
3、著涼:關節著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調等，關節局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關節析出形成尿酸鹽結晶而誘發痛風。醉酒後著涼是痛風發作的最常見誘因。
4、關節損傷:劇烈運動、走路過多等導致下肢關節慢性損傷，關節液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產生炎性細胞因子而導致無菌性炎症發作，誘發痛風。
5、藥物和疾病
小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等，它們會干擾了尿酸從腎臟的排洩而導致血尿酸突然升高；還有一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導致內源性血尿酸突然升高而誘發痛風，這些藥物包括大部分化療藥。
另外，白血病、骨髓瘤、紅細胞增多症、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。
6、降尿酸藥：非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶也誘發痛風發作。
7、感染:嚴重感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產生過多和尿酸排洩障礙，血尿酸快速升高。
8、疲勞及作息紊亂:疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排洩而誘發痛風發作。
9、急性腎功能衰竭:嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導致急性腎小管壞死和急性腎小管間質性腎炎，尿酸無法排洩，血尿酸升高而誘發痛風。
四.急性痛風發作如何處理？
痛風發作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙鹼、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。
1、秋水仙鹼：是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，症狀出現時應立即停藥。長期使用可導致轉氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。
2、非甾體抗炎藥：也就是咱們常說的解熱鎮痛藥，常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，後者的副作用小，建議選擇。
3、糖皮質激素（激素）：只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。
對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯合用藥：比如秋水仙鹼+糖皮質激素，或者秋水仙鹼+非甾類消炎藥。
不提倡非甾類消炎藥+糖皮質激素激素的聯合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。
對無法避免的胃腸道反應，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質子泵抑制劑）和胃粘膜保護劑等。
五.痛風飲食指南
痛風和糖尿病一樣，沒辦法完全治癒，需要養著，你如果掌握了技巧，還是可以與之和諧共處的。
1.如果要吃肉，每天攝入量不超過150g，雞鴨魚肉優選（淡水魚），豬牛羊肉適量，要避免海鮮、動物內臟、濃肉湯。
2．優選蔬菜、豆製品，攝入量每天300-500g。這類食物富含膳食纖維，能增加飽腹感，還能減肥。雖然大豆是高嘌呤食物，但做成豆製品後嘌呤含量大大降低，痛風病人也是可以適量吃。研究表明：植物性食物當中的嘌呤，幾乎不會影響尿酸，不僅如此，有研究表明多吃豆製品，甚至還有協助降尿酸的作用。
3.適量水果，建議攝入量200-350g每天低糖優先。
4.每天飲水量超過2L，有足夠的尿液才能幫助尿酸排出，白開水當然最好，蘇打水也是不錯的選擇。
六．降尿酸治療期間，為了評估自己的尿酸水平，你需要記住這幾個數：
420umol/l：超過這個值，我們稱之為“高尿酸血癥”。
360umol/l：這個數值是我們廣大人民群眾正常尿酸水平，一般痛風患者或高尿酸血癥患者降尿酸的目標水平。
300umol/l：對於嚴重痛風發作，或者已檢測到痛風石的痛風患者，尿酸應降低到這個水平最為理想。
研究表明尿酸對智力還有保護作用呢，所以我們不建議尿酸低於180umol/l。
最後，還要囑咐大家的是，在痛風急性發作期，要想快速控制症狀，最重要的一點，就是超早期用藥。也就是第一時間把藥用上，越早用，控制症狀越有利。無論是中國的，美國的，還是歐洲的痛風診療指南，都強調，最好在12小時以內，最多24小時以內，就把控制症狀的藥物用上。
正確的做法是，馬上去醫院！
在醫生的指導下用止痛藥或者秋水仙鹼或者小劑量糖皮質激素。而等到症狀完全緩解，最好兩週後，開始啟用降尿酸藥物，並最好配合使用止痛藥或秋水仙鹼3~6個月，預防痛風發作。
另外還得跟大家說，痛風本來不要緊，吃吃藥就過去了，但是拖著或者自己處理，比如熱敷、加溫、活性，只會讓炎症更重，腫脹更明顯，疼痛更顯著！關節一旦感染，對關節功能是災難性的。
高尿酸血癥是一種慢性病，是和三高一樣的第四高。絕大多數病人需要終身服用。而在治療期間，尿酸可能是波動的，就算反覆測都正常，停藥之後可能就不正常了。治療該病，停藥是有標準的，沒有醫生的醫囑，是不能擅自減藥和停藥的。
祝你健康！
參考文獻
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