導讀：嘌小清風友匯原創美文第17期
在嘌小清風友匯原創美文第16期文章中，深度解讀中醫對於身患六高症的風友，如何認知六高症的病因病機以及中醫治療方略。
今天是4月份的最後一天，2020已經過去了三分之一，離全年結束還有245天。年初立下的FLAG完成了多少？
今日凌晨起，北京從疫情的風險等級一級調整為二級低風險級，這樣，全國基本進入了疫情的常態管控階段，中國的情況越來越好。
在4月的最後一天，決定提前發佈嘌小清風友匯原創美文第17期的內容，這一期，我們繼續深度解讀痛風和高尿酸血癥的飲食調理和治療，今天介紹牛奶或奶製品對於尿酸的調控和痛風治療的影響。
低嘌呤飲食究竟對降低尿酸有多大作用？
先說說，低嘌呤飲食多調控尿酸的常識。
風友們都知道，痛風是嘌呤代謝異常導致的一系列異質性疾病，關節疼痛只是一系列中比較深惡痛絕最嚴重的而已。
痛風的臨床特點，顯著的就是血尿酸水平增高，痛風性急性關節炎反覆發作和痛風石等。
現在已經證實，痛風、高尿酸血癥和脂類代謝、糖類代謝、心腦血管疾病關係密切，已經成為威脅人們健康的多發病、常見病，醫學上統稱為代謝病。
痛風病的主要原因是嘌呤代謝的終極產物尿酸在體內聚集升高、沉澱成尿酸鹽結晶的後果。
以前我在文章中多次說過，導致人們機體尿酸升高的原因，尿酸排洩障礙佔9成以上的原因，導致尿酸生成僅佔10的原因。就是這10%的原因中，因為人體自身生成的又佔了80%，單獨因為飲食中的嘌呤高導致的尿酸高僅佔20%的原因。
這個意思就是說，其實要求風友執行嚴格的低嘌呤飲食，事實上對於嘌呤的代謝和控制影響並不大。
或者從另一個角度解釋，飲食因素是誘發痛風的諸多原因中的一個個常見原因，但絕不是主要原因；很多情況下，痛風的發生與其他幾個代謝病、服用藥物的歷史、體重、肥胖、遺傳因素和生活習慣等密切相關。
生活習慣中，最重要的因素是大量的飲用酒精和含果糖比較多的飲料，但這兩項經流行病學調查是風友生活中最重要的組成部分。
飲食因素儘管不是導致尿酸高的主要原因，但是可能是誘發痛風發生的最後那根稻草。
所以嚴格的飲食控制，尤其是低嘌呤飲食還是必須的。
因此，控制飲食中的嘌呤攝入一直被認為可降低血尿酸水平，也就是低嘌呤飲食；
這應該是傳統飲食治療所強調的觀點。
飲食上，研究已經證明，肉類，尤其是紅肉包括牛羊肉，是導致痛風發生的高風險因素，每天每增加一頓肉食，會是痛風發生風險增加21%；對於海鮮，每間隔一週增加一頓海鮮，會增加痛風風險7%，如果是體重超標的男性，攝入海鮮引起痛風的風險會更高。
最新的研究表明，高嘌呤的蔬菜對於誘發痛風無關。
而增加牛奶或乳製品的飲食，會促使尿酸水平降低。
那麼，增加牛奶的攝入量會不會顯著降低尿酸水平，甚至避免痛風發作呢？
今天我們就詳細的說一些牛奶對於尿酸水平降低的影響，以及能否治療痛風。
研究表明，多喝牛奶可以降低尿酸水平
風友，特別是處於急性發作期的風友，採取低嘌呤含量的牛奶和雞蛋、豆製品飲食是這些風友在這個時期的優質蛋白的理想來源。
在1988-1994年進行的“美國第 3 次國民健康與營養調查（Third National Health and Nutrition Examination Survey, NHNES III）”發現，每天喝1次或1次以上牛奶者，比不喝者的血尿酸水平低，每 2天至少喝1次酸奶者，比不喝者的血尿酸水平低。
又過了一年，也就是1995年，歐洲學者Ghadirian P在《歐洲藥典》上發文公佈了他的研究成果，Ghadirian P在一項為期4周的隨機臨床試驗中，發現患者停止喝牛奶（或奶製品）4周後，血尿酸水平較前有顯著升高’；為此，他得出了奶及奶製品的攝入與血尿酸水平呈負相關關係的結論。
幾年後的2004年，世界醫學權威雜誌《新英格蘭醫學期刊》發表的文章《Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men》公佈了一個跟蹤12年覆蓋人群多達47150名男性痛風患者做的“健康專家隨訪研究”，結果發現每日攝入約250毫升牛奶可降低21% 的痛風發病風險，而且奶製品攝入量最高的 1/5 人群比攝入量最低的 1/5 人群的痛風危險性下降約50%。低脂和脫脂奶的降尿酸作用最顯著。
2005年，《關節炎與風溼病》雜誌上刊登的一則研究文獻公佈了類似的結論，而這個結論的研究對92224 名婦女整整進行的長達24年的追蹤調查。
這些研究，都證實增加牛奶或奶製品的攝入，可以有效地降低人的血尿酸水平。
但是——但是，牛奶或奶製品是如何降低尿酸的呢？
針對牛奶降尿酸的原因研究，專家卻存在爭議。
牛奶降尿酸原因研究，專家存爭議
牛奶降尿酸，對這結果業界並無爭議，但對於其作用的原因，觀點各異。下面列出比較站得住腳和主流的原因——
維生素 D
牛奶對高尿酸血癥的預防作用是多方面的，除了牛奶中的蛋白質可以促進尿酸排洩外，另外一個重要的因素是牛奶中含有維生素D。
已經有研究顯示，痛風患者體內的維生素D3水平比較低，而在服用降尿酸藥物治療後，維生素 D3水平顯著升高。
但是，單獨補充維生素D有沒有降尿酸的效果，還沒有查到相關的文獻，或許需要做進一步的研究。
鈣
有學者支持牛奶中的鈣可以間接影響尿酸水平或痛風的發生。
因為高鈣飲食能夠降低血脂水平，其機制是鈣能夠干擾腸道的脂質代謝。
近些年的研究，也證實痛風與脂質代謝紊亂密切相關。
但國外學者Dalbeth指出，奶及奶製品的痛風預防作用並非源自鈣的降尿酸作用。
乳糖
乳糖是牛奶中的主要碳水化合物。
然而，2010年， Dalbeth教授發表在《風溼病年鑑》的文章中揭示受試者分別攝入乳糖含量可忽略不計的脫脂奶或乳糖含量高的脫脂奶，然後對比攝入後的血尿酸濃度或尿酸排洩分數，結果發現兩組的數據並無差異，說明牛奶的降尿酸作用與乳糖無關。
酪蛋白和乳清蛋白
牛奶中的蛋白質含量為3% ～3.5%，其中 80%為酪蛋白、20%為乳清蛋白。
當前的醫學研究，認為奶製品中的酪蛋白和乳清蛋白具有促尿酸排洩作用。健康受試者攝入牛奶蛋白質後的血尿酸水平降低。
Ghadirian P教授在對一項針對高血壓患者的研究中，讓高血壓患者使用酪蛋白後，發現這可使血漿尿酸水平降低，且攝入酪蛋白並沒有伴隨產生腎小球濾過率的上升。
在這項研究中，還發現了測試患者的血漿尿酸水平在使用酪蛋白和乳清蛋白後 2小時內降低。
還有一項研究，發現奶類飲食中的某些蛋白質能夠顯著降低健康受試者的血清尿酸水平。
這些說明牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白在降低血尿酸水平的作用是顯著的。
乳清酸
乳清酸在牛奶中的含量較高，其次是羊奶。
現在已經明確，乳清酸是一種能促進尿酸排洩的物質，其機理是與尿酸競爭腎小管的尿酸 / 陰離子轉運通道、從而減少尿酸的重吸收。
國外學者Dalbeth的研究表明，乳清酸含量高的脫脂奶的排尿酸作用優於其他奶製品，但這個研究結果並沒有得到更多的臨床研究結論的再現或支持。
促進黃嘌呤排洩
國外學者Dalbeth的研究還表明，各種奶製品均可促進腎臟排洩尿酸前體黃嘌呤，並且觀察到在攝入牛奶1~2小時後黃嘌呤的排出量即大幅增加（可達 200%）。
牛奶的降尿酸作用可能是由於增加了黃嘌呤的排洩、從而減少了尿酸底物的生成所致。
但是，醫學界對於究竟是牛奶中的哪一個或哪幾個成為在降尿酸過程和結果中起著重要的作用，並沒有獲得共識。
光喝牛奶可以降尿酸治痛風嗎？
估計，看到這裡，風友就有問題來了——
那麼，光喝牛奶，能夠把尿酸降到正常水平、治療痛風嗎？
首先，牛奶只是對於降低尿酸水平有一定的調控能力，並沒有止痛消炎的作用，所以要說治療痛風的紅腫痛炎症等，你喝多少牛奶也無濟於事。
然後，我們來分析痛風的病理學基礎。
風友都知道，痛風的病理學基礎是高尿酸血癥，而醫學上判斷一個人是不是高尿酸血癥是依據連續兩次非同一天的空腹血尿酸水平超過420，就是高尿酸血癥。
我們可以這樣理解，你的連續兩次不是同一天的空腹血尿酸值超過420，不管是到500，600，還是700，只要沒有發生痛風，就都是高尿酸血癥。
上文中，我們已經知道，喝牛奶可以降低尿酸，如果一個人的血尿酸剛超過420，在450或500左右，多喝/堅持喝牛奶還有望調控到正常水平。
牛奶畢竟不是藥物，尿酸值要是到600、700，估計你再喝多少年牛奶，它的作用也非常有限。
再說，一個人的尿酸高，是個系統因素，飲食控制儘管重要，但尿酸高的原因，飲食因素僅僅是一個次要因素。
其他因素像肥胖，血壓高、血脂高、血糖高等才是更為關鍵的。
有學者近期提出腰圍控制，也是預防疾病或誘導疾病嚴重的重要指標之一。
所以，如果已經出現痛風，而非單純的高尿酸血癥，一般對於非藥物控制要系統的來啊考量，被專家和實踐證實有效的方式是：飲食上採取低鹽低糖低碳水低脂高蛋白，對於痛風人來說每日飲水量也是一個硬指標（超過2000ml），再加上運動提升免疫力，以及體重控制等措施。
本文參考文獻：
1.2013年《上海醫藥》田芳等文章《奶及奶製品攝入降低痛風患者血尿酸水平》。
2.Ghadirian P, Shatenstein B, Verdy M, et al. The influence of dairy products on plasma uric acid in women [J]. Eur J Epidemiol, 1995, 11(3): 275-281。
3.Choi HK, Curhan G. Dairy consumption and risk of incident gout in women: the Nurses’ Health Study [J]. Arthritis Rheum, 2005, 52(Suppl 9): S101-S102.
我是堅持用盡可能簡單易懂的語言深度解讀高尿酸血癥/痛風和口腔粘膜障礙修復與護理的@中醫科院藥學博士，找原因、說理論、給方案，碼字不易，如果贊同文中解讀研究觀點，請點個關注或給個贊吧，如有親友也有類似的困擾，請轉發給他們，謝謝了！不知道怎麼治療痛風、口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚，
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