作者：陳小慧
來源：“陳小慧的神經病學志”公眾號
Trousseau’s syndrome 不是Trousseau’s sign
Trousseau’s syndrome國內翻譯為特魯索綜合徵。1865年，Trousseau首次提出胃癌患者易發生靜脈血栓形成，而後不同學科根據所關注的臨床表現對其有很多不同的定義（皮膚科遊走性靜脈炎、神經科更加關注神經系統表現），大概來說是靜脈血栓栓塞的一種類型，後將惡性腫瘤患者在其發病過程中因凝血和纖溶機制異常而出現的所有臨床表現統稱為Trousseau’s綜合徵，常見於胰腺癌、胃癌、肺癌，與這些癌細胞產生粘蛋白有關。
Trousseau’s sign是陶瑟徵，是“低鈣血癥”的查體體徵，即用止血帶或血壓計縛於前臂充氣至收縮壓以上20mmHg持續3分鐘，也可用手用力壓迫上臂靜脈，使手血供減少促發腕痙攣。
兩個Trousseau是同一個人（Armand Trousseau，1801-1867），法國醫學家。英文發音上，英音 [ˈtruːsəʊ]，美音 [ˈtruːsoʊ]。國內將 Trousseau’s syndrome翻譯成特魯索綜合徵，而Trousseau‘s sign 則為陶瑟徵，陶瑟、特魯索，傻傻分不清楚，直接叫Trousseau也不是不可。
Trousseau‘s綜合徵是腫瘤相關卒中的一種類型
腫瘤引起的卒中有多種機制，已有綜述和推文詳訴（點擊可回顧：Stroke：惡性腫瘤患者發生卒中的機制和治療）。而Trousseau’s綜合徵——惡性腫瘤引起的中樞神經系統靜脈栓塞事件只是其中一種（表1中的第一條）。
腦血管表現也只是Trousseau’s綜合徵表現之一，其他系統表現也有利於診斷，最經典的是遊走性血栓性靜脈炎 ，而嚴重且很常見的還有肺栓塞。
靜脈栓塞事件風險評估——Khorana評分
表2 Khorana評分
Khorana評分是最常見的風險評估量表，也是很多相關RCT應用的量表。後來有很多改良但多數沒有被廣泛應用起來。表中的風險數據來自2019年一篇meta分析（納入34555活動性癌症患者），與原來的版本數字略有不同（見參考文獻1）。
多動脈供血區域腦梗死病灶患者，D-二聚體水平明顯升高，MR血管成像未見責任動脈狹窄者需要考慮Trousseau’s綜合徵
多動脈供血區域腦梗死病灶患者，D-二聚體水平明顯升高，MR血管成像未見責任動脈狹窄者需要考慮Trousseau綜合徵。外周血D-二聚體水平增高是惡性腫瘤相關腦梗死的重要臨床特點，是惡性腫瘤合併腦梗死患者預後差的獨立危險因素，一定程度上反映惡性腫瘤患者高凝狀態的嚴重程度。但是D2聚體這個東西不夠特異，曾經一旦發現某患者D2聚體增高就緊張得不行不行，後來龔老師說那個人可能只是坐了一天的高鐵——複查後正常。方老師曾經講課下肢靜脈血栓，說過看D2聚體一個是要看高的程度，高於0.8或者1.0mg/L(正常＜0.5mg/L)，對於靜脈血栓意義可能更大（當然輕度增高也不能忽視）；第二個是動態變化 ，如果是一過性增高不用過分緊張。對於Trousseau‘s綜合徵患者D2聚體往往增高比較明顯，也往往持續增高。另外，如果下肢靜脈超聲正常而D2聚體明顯增高不能排除靜脈血栓（血栓可能存在於髂靜脈等其他靜脈系統），對於卒中後長期臥床的患者也是如此。
Trousseau’s綜合徵治療低分子肝素目前仍是首選
總的來說，低分子肝素首選。因為低分子肝素能直接抑制白細胞、血小板與腫瘤分泌的粘蛋白配體的結合，而華法林和新型口服抗凝劑只能非選擇性或選擇性抑制凝血因子。活動性腫瘤伴Trousseau‘s綜合徵的患者低分子肝素即使停用一天，也可能導致靜脈血栓復發。華法林有效性不及低分子肝素，有一定的複發率，在低分子肝素的應用存在障礙可為備選，新型口服抗凝藥目前有很多臨床研究在進行中，但是目前還沒有推薦。表3是各個指南相關推薦。
表3 新型口服抗凝藥指南的相關推薦
參考文獻
1. F.I. Mulder, M. Candeloro, P.W. Kamphuisen, M. Di Nisio, P.M. Bossuyt, N. Guman,K. Smit, H.R. Buller, N. van Es, CAT prediction collaborators, CAT-prediction collaborators,The Khorana score for prediction of venous thromboembolism in cancerpatients: a systematic review and meta-analysis, Haematologica, 2019.
2. Maria, Cristina, Vedovati, et al. Venous thromboembolism and cancer: Current and future role of direct-acting oral anticoagulants.[J]. Thrombosis research, 2019.
3. Voigtlaender M , Langer F . Direct oral anticoagulants for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism: What do we know so far?[J]. Hamostaseologie, 2017, 37(3):340-351.
4. Soichiro I , Ryu O , Kensuke F , et al. Trousseau's syndrome: cancer-associated thrombosis[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology(3):3.
