4月24日上午，全市醫療保障工作會議召開。記者從會上獲悉，2019年，全市基本醫療保險覆蓋範圍進一步擴大，政策體系進一步完善，保障能力進一步增強，各項惠民政策落實落地。今年，將重點抓好醫保扶貧及政策體系、監管體系完善等工作，不斷夯實工作基礎，打造“醫保泰好辦”品牌，進一步提高全市醫療保障水平。
保障能力提高，為貧困人口支付醫療救助金3799餘萬元
2019年，全市基本醫療保險參保人數達到534.3萬人,生育保險參保人數達到81.7萬人。基金收入、支出均有明顯增加，體現出我市醫療保障能力的提高。
去年，我市將實施城鄉居民基本醫保提升工程列為市委、市政府為民要辦的十件實事首位，紮紮實實開展。居民醫保財政補助標準由490元提高到520元，居民人均個人繳費標準由170元提高到250元；對特定困難人員參加居民基本醫療保險個人繳費部分由縣市區財政按一檔標準全額給予補貼；居民大病保險籌資標準由66元提高到81元，起付標準由12000元降至10000元，最低段報銷比例由50%提高到60%，最高段達到75%；及時啟動生育保險和職工醫療保險合併實施；全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式……一系列的實際舉措，確保了我市醫療保險基金運行總體平穩，保障水平逐步上升。
作為一項重要的政治任務和第一位的民生工程，全市醫保系統著重抓好醫保扶貧工作。提高貧困人口大病保險待遇，將起付標準降低至5000元，分段報銷比例各提高10個百分點，最高達到85%，並取消最高支付限額；貧困人口使用大病保險特效藥不設起付線，報銷比例提高到60%，最高可報銷20萬元；在經過“三重保障”後，對城鄉低保、特困人員住院費用統籌內個人自付費用分別按照70%、100%的比例進行救助，對建檔立卡貧困人口住院費用統籌內個人自付費用超過3萬元的部分按照50%的比例進行救助；實施重特大疾病再救助，對經“五重保障”後個人統籌內自付費用超過5000元以上的，再按照70%的比例給予再救助。同時，將門診慢性大病定點向基層延伸，符合條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心納入貧困人口門診慢性病定點範圍。完善“一站式”結算服務，減輕貧困患者跑腿墊資壓力。2019年，全市共為10.78萬名建檔立卡貧困人口給予繳費補助，為4148名貧困人口報銷大病保險費用1944萬元，救助困難群眾35085人次，支付醫療救助資金3799.12萬元。
為了切實做好睏難群體保障，我市將苯丙酮尿酸症納入職工醫保和居民醫保門診慢性病種管理，救助402人次，支付救助資金58.94萬元，患者治療所需的特殊食品也納入醫療救助；加強唇顎裂患者救治工作，將唇顎裂納入單病種結算範圍；將兒童視力殘疾、言語障礙、肢體運動障礙列入門診慢性病病種，擴大保障範圍；提高嚴重精神障礙患者醫療保障水平；建立城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，報銷比例達到50%以上。
同時，為了提高醫保基金使用效率，保障基金安全,組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動、“風暴行動”和“亮劍行動”，將智能監控系統延伸到結算前端，並完善參保人員、醫保醫師、定點醫療機構“三位一體”的全方位監管體系。2019年，共檢查定點醫藥機構12071家次，暫停醫保協議181家，解除醫保協議73家，處理其他違規情況42家，移交司法機關和市場監管部門2例,媒體公開曝光304例。
統籌推進疫情防控和醫保脫貧工作
2020年是全面建成小康社會和“十三五”規劃的收官之年，也是我市醫療保障工作強基固本、再上水平的重要一年。會議提出，今年我市將努力在“六個方面”攻堅突破，狠抓醫保行政管理、經辦服務、稽查執法“三支隊伍”建設，進一步提高全市醫療保障水平。
全市醫保系統將按照工作要求，努力在堅決打贏疫情防控和醫保脫貧“兩場硬仗”上攻堅突破。千方百計支持企業復工復產，主動上門服務。突出抓好特殊困難群眾的醫療保障，及時將疫情防控期間基本生活出現困難的家庭及個人納入臨時醫保扶貧範圍，並建立聯繫制度，幫助他們渡過難關。同時，堅決扛起脫貧攻堅政治責任，深入開展精準參保專項行動，確保4月底前全市建檔立卡貧困人口、低保、特困和建檔立卡重度殘疾人等四類人員，基本醫保、大病保險、醫療救助三個100%全覆蓋。並加快建成動態管理平臺，將即時幫扶人員中的貧困人口、新進低保對象和特困人員納入醫保扶貧範圍。重點解決好基層醫療機構門診慢病待遇落實中存在的問題，確保政策落實到位。進一步完善“一站式”結算方式，為貧困人口醫保報銷提供快捷服務。
今年，我市還將在完善醫保政策體系上攻堅突破，進一步擴大醫療保險覆蓋面。建立醫療保障待遇清單管理制度，釐清待遇支付邊界，規範政策調整流程；做實基本醫療保險市級統籌，提高醫保基金共濟能力和抗風險能力；提高居民基本醫保人均財政補助標準；建立重大疾病醫療保險和救助制度，完善大病保險和醫療救助制度，提高大病保險籌資水平和醫療救助投入力度，增強重大疾病醫療保險和醫療救助的託底功能。同時，鞏固疫情防控中的經驗做法，建立醫保基金應急預付制度和特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度。繼續推進長期護理保險制度建設，完善多元籌資、城鄉一體、醫護兼顧、市場主體的長期護理保險發展機制。
此外，在醫保基金監管上下大氣力，著力構建嚴密有力的基金監管體制機制，加快完善醫保基金內控制度體系，全力守護醫保基金安全。在深化重點領域改革方面，推進集中帶量採購改革，讓老百姓用上降價藥品。完善市級和縣域聯合採購機制，適時開展藥品和醫用耗材帶量採購。尤其是深化醫保支付方式改革，進一步擴大日間手術醫保支付實施範圍，全市所有符合條件的三級醫療機構全面推開，日間手術病種達到50種以上。大力推進按病種付費，二級及以上公立醫療機構均選取一定數量的病種實行按病種付費。
有了好政策，還要優服務。會議強調，要著力打造“醫保泰好辦”品牌，回應社會關切，深化醫保信息系統建設，不斷夯實醫保工作基礎，推動新時代醫療保障事業高質量發展。
【泰安日報社·最泰安全媒體記者 巢晶】
