七彩流星10
這個問題在很多因為痛風發作，採取降尿酸治療的人群當中是非常常見的，很多痛風發作的患者在服用藥物期間，尿酸降的非常好，達到了300左右，這已經基本說可以是達標的數值了，但是卻仍會反覆發作疼痛，這是為什麼呢？
這種情況叫溶晶現象，也叫溶晶痛，是非常常見的一種現象，也是導致很多痛風的患者不能持續的堅持進行藥物治療控制尿酸的原因，今天我們就來聊一聊這個問題。 為什麼會出現溶晶痛？
痛風患者的病理基礎是血尿酸的異常升高，我們稱之為高尿酸血癥。
當我們的血液內長時間的處於尿酸超標的狀態時，這些超標的尿酸就有可能形成尿酸鹽結晶，沉積在患者的身體內，這些尿酸鹽結晶幾乎可以沉積在身體的大部分位置，比較常見的是肢體的遠端，比如腳趾，比如足踝部，比如膝關節。
這些沉積的尿酸鹽結晶就如同無數顆細小的尿酸鹽構成的小針，一旦痛風發作的時候，這些細小的針會刺激發作部位出現明顯的晶體性的炎症反應，導致患者出現難以忍受的，劇烈的疼痛，局部的腫脹，紅腫，有一些患者甚至會出現體溫的升高。當痛風經過急性期進入緩解期之後，雖然患者沒有特殊的症狀，但是這些尿酸鹽結晶仍然在不斷的累積、形成中，慢慢的會導致患者出現腎臟的結石，會導致身體多個部位出現痛風石，嚴重的時候會導致患者出現殘疾。
而這些大量的形成的痛風石，就相當於身體內存在的尿酸庫。
而當痛風患者進行降尿酸治療的時候，如果尿酸下降的過快，就比較容易誘發痛風的反覆發作，這是為什麼呢？
因為痛風患者身體內長時間的處於高尿酸血癥的狀態，有一些痛風的患者血尿酸甚至會超過600，那麼身體已經默認為這個尿酸值，就是身體正常應該有的狀態，當服用降尿酸藥物降尿酸過快的下降為正常值甚至更低的時候，身體會默認為缺少了尿酸，那麼就會從身體的尿酸庫當中調集尿酸溶解到血液中，儘量維持原來的尿酸濃度，這個調動的過程就有可能誘發痛風的發作，這種現象我們稱之為溶晶痛。
有很多患者在進行降尿酸治療的時候，本來是腳趾出現的症狀，結果在治療期間反覆的出現其他腳趾、腳踝、膝關節、肘關節伸直、手指的痛風發作，可以說是摁倒葫蘆起來瓢，導致了很多患者最後放棄了治療，患者認為還不如不治了，疼痛的發作次數能少一點。
如何應對這種情況呢？
應對這種情況，我們需要做到兩點，第1點就是降尿酸，不要降的太快，慢慢的將尿酸降下來，讓身體有一個適應的過程，這樣發生溶晶反應的情況就會有明顯減少。另外一個在降尿酸的過程當中，可以適當的口服秋水仙鹼或者是抗炎鎮痛藥，甚至少量的激素來儘量預防溶晶痛的發生，或者是減輕溶晶痛發生時候的症狀。
比如某一位痛風的患者在進行降尿酸治療的初期，我們建議將藥物治療的量減半，比如口服非布司他從20毫克開始服用，服用一段時間之後，觀察是否出現溶晶痛，結合尿酸的變化，再進行藥物的加量。另外也建議其每天口服小劑量的秋水仙鹼，比如0.5毫克一天，口服三個月，這樣可以很好的減輕炎症的反應，減少妊娠痛發生減輕發生時候的症狀。
但有一些人口服血脂偏鹼的反應是比較大的，那麼可以口服一些非甾體抗炎鎮痛藥，但是建議相比較常用的量，要減半。
是否需要口服糖皮質激素來幫助控制溶晶痛呢？個人建議一定要諮詢專業風溼免疫科醫生或者是內分泌科醫生的建議，絕對不要擅自服用，因為畢竟激素的副作用，長時間服用以後是比較大的。
●另外呢，謝醫生還要在這裡說一下，畢竟有時候藥物治療啊，只是降尿酸治療的一部分，對於出現溶溶痛的患者，從心理上如何克服它也是非常重要的。
有的時候我們為了降尿酸儘量控制達標，這個達標我們通常是指痛風，沒有痛風石的人群，需要將尿酸控制在360以下，如果已經有痛風石形成的人群，為了能溶解這個痛風石，尿酸要控制在300以下，其實這是很難做到的，出現溶晶痛是完全可以理解的，患者因為這種疼痛出現焦慮……甚至不能配合治療也是完全可以理解的。畢竟這個疼痛到誰身上，誰才能真正的知道遭不遭罪。
作為醫生來講呢，在臨床上看到了太多的患者，因為出現了溶晶痛而最終停止了治療，是比較能理解患者的痛苦的。
但謝醫生也要說，如果長時間的處於高尿酸血癥的狀態，不僅僅是會危害患者，會導致痛風的發生，還會對患者整個的身體造成各種各樣的影響，比如會增加患者患糖尿病、高血壓的風險會增加患者因冠心病死亡的風險，而且還會導致痛風性的關節炎，導致患者出現腎結石，腎臟功能障礙，甚至有腎衰的可能。
而溶晶痛不會永遠存在，只要慢慢的將尿酸控制下來，輔助服用一些控制炎症反應的藥物，比如秋水仙鹼，比如非甾體抗炎鎮痛藥，慢慢的溶晶痛就會消失了，而且對於有痛風石的患者來講，慢慢的隨著控制的達標以後，痛風石會溶解，患者的關節功能也會得到部分的恢復。
所以建議有痛風的患者，並且想要控制尿酸的患者，在進行藥物治療之前一定要做好心理準備，對可能出現的溶晶痛要有一個預估，一定要諮詢專業的風溼免疫科醫生，並積極的與醫生配合，按照醫生的要求定期服藥，定期複診，嚴格的控制飲食，同時做好心理準備，慢慢的溶晶痛會消失，尿酸會達標，各種各樣的症狀也會有明顯的減輕，而且痛風復發的幾率也會明顯的下降。
降尿酸的其他細節
●多喝水。溫水往往是比較好的，選擇適當的喝一些檸檬水也是可以的，但是不建議長時間的服用。是切記不要喝糖分比較高，尤其是果糖比較高的飲品，容易導致尿酸的異常。
●飲食控制是輔助痛風降尿酸治療的一部分。應有適當的增加是綠色蔬菜、蛋類，奶類以及富含維生素c類食材的攝入，這幾類食材都是與尿酸升高負相關的食材。
●要運動。運動呢並不會像降血糖那樣有立竿見影的效果，但是對於降尿酸來講會有一個綜合的作用，比如會幫患者有更好的新陳代謝、會控制體重，對於控制尿酸都是有輔助作用的，建議呢運動以慢跑、快走、散步、游泳以及騎自行車為主，儘量不要進行那種在短時間內會大量出汗的運動，因為會導致患者處於一個輕度的脫水狀態，相當於濃縮了尿酸，容易導致痛風的發作。
總結
導致痛風發作的因素是非常多的，在患者進行降尿酸藥物治療之前，請一定要對溶晶痛有一定的心理準備，要多和醫生溝通這方面的問題，及時的做好預案，在服用降尿酸藥物治療的早期，一定不要服用的過於足量，要適當的減量服用，一樣可以達到降尿酸的作用，同時可以儘量減少溶晶痛發生的可能，也要輔助服用一些抗炎鎮痛藥（也要減半服用）。
請大家堅信，只要用藥合理，做好心理準備，慢慢的溶晶痛肯定會消失的，當度過了這個艱難的階段，慢慢的尿酸會達到越來越平衡的一個狀態。
如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者您的家人朋友也有見到酸之後出現疼痛的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！![]()
想好好做醫生的胖子
這個問題很有解讀的意義。很多朋友有高尿痠痛風的問題，也知道想要減少痛風的發作，在間歇期做好高尿酸的控制是非常重要的方面，但是有些朋友在降尿酸的過程中，明明尿酸值都低於300了，卻仍然會出現腳趾疼痛等方面的痛風症狀，這是為什麼呢？又該如何預防和改善呢？今天這篇文章就來為大家探討一下這個問題。
尿酸值300是一個什麼值，對於痛風反覆發作的高尿酸患者，在各個專家指南中，對於降尿酸的達標要求就是，應當將尿酸控制在300以下，如果能夠將尿酸長期平穩的控制到300以下，能夠大大減少痛風的發生幾率，以及減少痛風石的發生幾率。那麼為啥尿酸水平控制到了300以下，腳趾反而疼起來了呢？發生這樣的問題主要原因有兩點——
1. 控制尿酸的時機太晚了；
2. 降尿酸的速度太快了。
通常說來，男性尿酸值超過420，女性超過360，就算是高尿酸的問題，很多朋友知道尿酸達到過飽和析出結晶是導致痛風發生和損害人體健康的主要原因，尿酸在人體內的飽和值是384，因此，超過這個水平，高尿酸患者的體內就會有一般尿酸鹽結晶析出，這些結晶並不是馬上會誘發痛風，而是首先是會在關節、腎臟間質、其他結締組織部位逐漸的形成沉積，這種沉積會在高尿酸發生的過程中，逐漸越來越多，甚至有很多有高尿酸問題的朋友，已經形成了痛風石的問題，也沒有發作過急性痛風。
因此，當我們去控制尿酸的時候，往往高尿酸已經發生一段時間了，這樣的沉積也過了很長時間了，不管有沒有痛風問題，這樣的一些尿酸鹽沉積往往是不可避免的，如果此時去進行降尿酸治療，血液中的尿酸鹽濃度下降，特別是降到300以下的時候，血液中的尿酸鹽濃度降低，會引起身體的應激反應，促進各個部位沉積的尿酸鹽進一步反向溶解到血液中補充尿酸鹽水平，在這個尿酸鹽反向溶解的過程中，就容易引起關節部位的炎性反應，出現腳趾疼痛的症狀出現，這種問題有時候被稱作降尿酸過程中的“小痛風”，也被稱作“溶晶痛”。
絕大多數發生痛風，或者未發生痛風進行降尿酸治療的朋友，都不會在尿酸升高之初就積極的進行高尿酸控制，因此，出現通常在降尿酸治療中，關節部位的尿酸鹽結晶沉積多數都已形成，在尿酸鹽復溶的過程中，出現炎性反應，腳趾疼痛的問題，一點也不奇怪。
降尿酸過程中，尿酸明明不高，但卻仍然出現疼痛的情況，還有一個很重要的原因，就是尿酸降的太快了，有些朋友服用藥物來降尿酸，一上來就選擇大劑量服用，甚至是苯溴馬隆非布司他同時吃，這些情況都會導致尿酸水平的迅速下降，體內血液中的尿酸水平迅速下降，就會導致關節沉積的尿酸鹽結晶快速溶解，在快速溶解的過程中，由於關節腔內尿酸鹽水平的劇烈波動，就更容易誘發關節部位出現炎性反應，導致痛風的發生，因此，降尿酸速度過快，同樣也是導致降尿酸期間發生腳趾疼痛的重要原因。
瞭解了尿酸低於300但腳趾仍然會疼痛的原因之後，我們就應該明白，想要減少降尿酸過程中的疼痛發生，給大家以下幾點建議——
第一，就是對高尿酸要積極重視，如果能夠在尿酸升高之初就積極的予以控制，加強生活調理控制尿酸，不但能夠降低痛風的發生率，也能夠減緩最終發展為必須服藥才能控制尿酸的情況，在高尿酸發生初期，就積極的控制尿酸，發生疼痛的可能性也是很低的。
第二，就是要注意降尿酸的速度問題，用藥方面，一定要注意從低劑量起始應用，同時注意監測血尿酸的水平，既要確認藥物降尿酸的有效性，逐漸調整用藥方案使尿酸水平達標，也要儘量的控制降尿酸的速度，儘量減少降尿酸過快而誘發痛風發作的風險。
第三，在服用降尿酸藥物的過程中，為了避免痛風的發作，也可以同時服用低劑量的秋水仙鹼或非甾體抗炎藥物，預防炎性反應引發疼痛的可能性。
第四，除了用藥降尿酸以外，在降尿酸的過程中，也一定不能放鬆生活幹預，低嘌呤飲食，控制體重，適度運動，戒酒，富含果糖的飲食也要儘量少吃，多喝水等方面，也都值得好好堅持，這樣不但能夠加強血尿酸控制，還有助於減少藥物用量，和緩降低高尿酸，減少降尿酸過程中疼痛發生的幾率。
第五，在降尿酸過程中，同樣也要注意避免導致痛風的各種誘因，不大量飲酒不用說了，想控制好尿酸就應該儘量禁酒，除此之外，還要儘量避免過度疲勞，避免外傷，避免受涼等，做好這些方面的注意，也是減少降尿酸期間發生痛風的重要注意事項。
李藥師談健康
首先我們要明確一個，腳趾頭痛，不一定是痛風。有可能是扭傷、外傷或者滑膜炎症等。所以，尿酸低不一定腳趾頭不會痛。
其次，血尿酸高是不是一定會得痛風呢？由於尿酸排洩減少、嘌呤代謝紊亂等原因，人體過多的尿酸鹽沉積在關節處，日積月累就會在關節、軟骨和滑膜形成尿酸鹽結晶。這種結晶在偏光顯微鏡下可以看到大多是針狀，針狀晶體刺激關節產生炎症，那就是痛風。
痛風確實是血尿酸升高引起的，但是並不是所有人血尿酸高就一定會引起痛風。血尿酸濃度越高，持續時間越長，發展為痛風的可能性越大。
但是，如果一查尿酸在300以下，卻還是被確診為痛風，那是怎麼回事呢？我們都知道，對痛風石患者而言，尿酸要控制在300微摩爾/升以下；對於痛風者而言，尿酸要控制在360微摩爾/升以下。300按理來說不應該痛風。
其實，有部分痛風者在急性發作時，由於應激反應，內源性激素讓尿酸由尿排出增多，從而可以讓尿酸值在正常範圍內，反而在急性發作換屆後才會出現尿酸值增高。
所以，現在對於痛風的檢測，不僅是根據症狀、體徵和尿酸值，還包括肌骨超聲和DR檢查尿酸鹽結晶等綜合判斷，才能做出是否痛風的診斷。
