睿米特約報道
第31期
神外前沿訊，神經外科手術機器人目前大多用在癲癇、帕金森病的定位上，而在中國醫科大學盛京醫院常務副院長、神經外科主任劉雲會教授看來，在開顱手術的術前規劃、術中導航及內鏡輔助把持等領域，神外機器人的應用空間非常廣闊。
據劉雲會教授介紹，盛京醫院神經外科近些年來取得了長足發展，年手術量在3500臺以上，尤其是小兒神外亞專業，依託盛京醫院兒科優勢，在發展上一直保持在國內先進行列。
以下是對話實錄：
神經前沿：貴院神經外科的歷史？
劉雲會：我們醫院神經外科的歷史不是很長，是王成林教授在1995年左右成立的。近些年，我們神經外科取得了長足的發展和進步。目前規模是將近200張床位，有三個院區的三個病區，一個伽瑪刀中心，醫生將近60名，年總手術量在3500~4000臺之間，去年神經介入手術超過1300臺。
另外，我們神經外科各個亞專業比較齊全，包括腦腫瘤、腦血管病、小兒神經外科、功能神經外科、立體放射神經外科、神經脊柱、顱腦創傷等。
特別是在神經介入、小兒神經外科以及脊髓脊柱神經外科方面，我們這些年取得很大的成績，手術例數在東北地區也是比較多的。
我們醫院兒科優勢特別明顯，僅兒科床位就有近1000張，其中包括兒外科、兒內科，也包括小兒神經外科等。可以說，在東北地區真正有獨立小兒神經外科學組的，我們醫院應該是比較有規模的。很多小兒的神經外科手術都能在我們醫院裡完成，甚至剛出生的孩子，比如出生幾天的新生兒，我們都可以施行神外手術。
特別是我們醫院的兒科重症監護室(PICU)非常強大，我們做完手術以後，PICU醫生團隊就可以完全接收管理到位。
所以說，我們在小兒神經外科的手術及救治方面，有得天獨厚的優勢和技術儲備。
神外前沿：胎兒神外手術，您怎麼看？
劉雲會：我們神經外科現在還沒開展胎兒手術，但是前一段時間已經在籌備了，比如說胎兒腦積水，就可以做分流手術。還有比如說腦膜膨出等發育過程中的異常，也可以對胎兒進行手術。這部分工作我們很快就會啟動。
我們醫院其他科室，如心臟外科等，已經開展了一些胎兒鏡的手術或者胎兒的手術，這方面我們相關科室做的非常好，醫院有這方面的技術儲備。
對很多患兒，可以在宮內就把病變去除，不耽誤其繼續發育，這是一個很有開創性的工作，有條件的單位應該嘗試和開展。
神外前沿：您說的胎兒腦積水，是在子宮內做手術，還是說也取出來做完手術再放回去呢？
劉雲會：現在我們已經在篩選這樣的病例，取出胎兒，做完分流手術後再還回子宮繼續發育。
神外前沿：一直在開展的腦積水方面工作，有什麼特色？
劉雲會：我們醫院小兒神經外科的病人特別多，所以小兒的腦積水患者也是特別多。因為小兒特別容易得的疾病之一就是顱內出血，特別是維生素K缺乏症引起的顱內出血，也包括外傷等等，小兒一但發生顱內出血，就特別容易繼發腦積水。
另外，小兒的血腦屏障不健全，容易引起炎症，比如說肺炎或者病毒感染，也可以繼發腦炎、腦膜炎等，所以這樣的病人也特別容易得腦積水。在神經外科的病人中，小兒腦積水病例佔有很大的比例。
我們科室經常收治生後一個月或者是更小的小兒腦積水患者，包括先天性的、也包括後天感染、出血以後的等。特別是對那些腦脊液理化性質還不正常又需要解除腦積水的病兒，我們有很多治療特色和經驗。
神外前沿：腦積水主要通過內鏡治療嗎？
劉雲會：對於梗阻性腦積水、梗阻性孤立性囊腫，可以通過內鏡做造瘻治療；而對交通性腦積水，內鏡不是主要治療手段。
神外前沿：現在手術機器人應用越來越多了，對腦積水治療，有幫助嗎？
劉雲會：到目前為止，在神經外科用的手術機器人分兩種，一種是要切開皮膚的，比如我們正在研發的開顱手術機器人，這些機器人都是要穿透皮膚，有一定的風險，所以這類機器人現在被批准臨床應用很少。
另外一種是以導航定向為主的，不需要穿刺和透過皮膚，包括睿米機器人等都屬於這個類型；臨床應用包括定向取活檢、電極置入、穿刺等。現在做內鏡手術的時候，都是用氣動臂或者人在持鏡。未來完全可以用機器人做機械臂，相當於一個機器人在幫助我們持鏡。
先把內鏡註冊好，術中通過機械臂持鏡，可以抗疲勞更精準，而且在內鏡偏離的情況下，還會自動糾偏等，這些都是將來機器人發展的方向。在腦積水的手術過程中，機器人在腦室穿刺點的定位導航方面很有幫助。
現在內鏡手術分成兩個流派：一個流派是一個人既拿鏡子也拿操作工具；另外一個流派是雙人雙手，助手專門負責鏡子的把持和照明，術者專門操作吸引器或者切割等等。各有優缺點，如果這個助手變成機器人的機械臂，這樣還能促進手術的精準。
機器人手臂或者叫機械臂，是將來輔助內鏡一個非常好的手段。
神外前沿：科室現在引進的手術機器人，目前臨床應用在哪些方面？
劉雲會：應用在帕金森綜合徵或帕金森病的電極植入，再有立體定向活檢、穿刺、導航，還有癲癇的電極植入。特別是開顱或術前的規劃，我們現在都在用。術前做規劃時，比如說病灶的定位，皮瓣、骨瓣的設計等機器人都能用上。
神外前沿：小兒癲癇應用是否更有優勢？
劉雲會：原來用立定向框架或者頭架，事先要打釘子，而且還要定位，比較費時，精度有的時候不好掌握。應用機器人之後，一是更便捷了，另外其精度優於傳統的立體框架，而且有些患者不適合放頭架，比如小兒顱骨特別薄，上頭架很難控制深度，時常引起顱內出血，或者擰不緊時會滑脫，精度就保障不了。
兒童患者，我們用睿米機器人，事先可以做個定位，不需要上頭架，所以操作更簡捷和精準了。
我們醫院裡兒科的病人特別多，所以兒童癲癇的病人也很多，一是已經定位好的病灶切除，另外一個是埋藏電極、導航定位等方面，機器人的應用非常有優勢。
受訪者簡介
劉雲會 ，主任醫師，二級教授，博士生導師，中國醫科大學盛京醫院常務副院長，神經外科主任。現任中華醫學會神經外科學分會常委，中國醫師協會神經外科醫師分會常委，中國醫師協會神經外科醫師分會微侵襲神經外科專委會主委，遼寧省神經外科學會主委，中國抗癲癇學會理事，遼寧省病理生理學會理事。《中華神經外科學雜誌》和《中國微侵襲神經外科雜誌》等多個雜誌編委，“國家衛生和計劃生育委員會專科醫師規範化培訓規劃教材”《神經外科學》編委。獲日本山梨醫科大學腦神經外科學博士學位，美國Cedars Sinai Medical Center 博士後。從事神經外科工作30餘年，完成神經外科顯微手術近萬例。共發表科技論文150餘篇，其中SCI論文75篇。獲得國家自然科學基金資助8項，省市級課題30項。近五年獲得遼寧省科技進步一等獎兩項，二等獎一項，中華醫學三等獎一項。
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