封面新闻记者 周家夷
2019年12月23日，婚后多年未孕的32岁女子铃铛（化名）在成都市妇女儿童中心医院生殖所接受了胚胎植入术，移植两枚冻胚。移植4周后，超声显示铃铛宫内早孕三胎（双绒三羊），均可见胎心搏动，铃铛当妈妈的愿望就要实现了。
然而，移植7周后，铃铛在成都市妇女儿童中心医院复查超声后，医生发现她宫内三胎，其中有一胎未见确切胎心搏动，移植10周后，铃铛在当地医院复查超声，显示宫内双活胎，一胎胚胎停育。受“新冠”影响，铃铛一直在外不能回蓉，期间未能定期产检。近日，已怀孕18周多的铃铛再次来到成都市妇女儿童中心医院复查超声，结果显示宫内三胎（双绒三羊），一胎异常，医生考虑无心畸胎，进一步进行彩色多普勒检查后发现动脉反向灌注序列（TRAPS）。和铃铛及其家属商量后，铃铛入住该院重症产科，医生为她进行了减胎术，保住了两个健康宝宝。
多学科协作讨论最佳方案
医生介绍，动脉反向灌注序列（TRAPS）又称一胎无心畸形，发生率为单绒毛膜妊娠的1%，妊娠胎儿的1:35000。双胎之一心脏缺如，残留或无功能，如不治疗，正常胎儿可能发生心力衰竭而死亡，且可能导致正常儿流产、早产，妊娠失败。根据铃铛的情况，采取减胎术的目的是在多胎妊娠中终止发育不良、畸形或者过多的胎儿的继续发育，减少孕妇及胎儿并发症，确保健康胎儿正常存活和发育。
入院后组织多学科会诊，母胎医学团队（其中包括产科、新生儿科、麻醉科、手术室、超声科、影像科、产前诊断、小儿心脏外科、小儿心脏内科等相关科室）讨论后给予的一致意见是：患者目前诊断：1.三胎妊娠（双绒三羊）；2.动脉反向灌注序列TRAPS（IIb期）（胎B、胎C）；3.G3P0+2 18+5周宫内孕；4.患者因TRAPS（IIb期），有立即进行宫内治疗指征，继续待产，可能发生正常胎儿（胎B）心力衰竭而死亡且三胎妊娠早产风险极大，出生孕周早，新生儿容易伴发脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、颅内出血、败血症等并发症，病情严重时可能发生死亡。
考虑铃铛是单绒双羊，“胎B、胎C在一个房间里。”医生基于综合考量，认为减胎指征明确，可以选用射频消融减胎术。与铃铛及家属充分沟通后，2020年4月17日在局麻下进行射频消融减胎术，减掉胎C。
顺利减胎 留住健康宝宝
2020年4月17日下午，由成都市妇女儿童中心医院产科与超声医学科为铃铛进行了“射频消融减胎术”，通过射频消融术阻断B胎（正常儿）对C胎（无心畸形儿）的供血，其他两个健康宝宝终于可以在妈妈宫内安全正常发育，手术极大的降低了妈妈妊娠围产期及宫内双胞胎风险。
据产科魏素梅主任介绍，胎儿背部朝向母体腹壁，且位置固定，穿刺需避开胎儿脊柱准确到达穿刺部位，手术难度较大，寻找脐带插入部位困难。最终，在超声科与产科的紧密配合下，手术顺利完成，成功阻断无心畸儿的血供，并保住了另外两个健康的宝宝。
为什么植入的是两个胚胎，最后会变成三个？魏素梅主任介绍，由于其中一个胚胎在胚泡期发生分裂（分裂发生在受精后第4-8日），因此是三个宝宝，“胎A住在一个独立的房间里，另外分裂的两个（胎B和胎C）为单绒双羊双胎，两个胎儿住进了同一个房间，中间仅隔有羊膜，此类型双胎并发症多，共用一个胎盘，胎盘之间存在血管吻合，因此可以出现较多且严重的并发症，围产儿发病率和死亡率增加。”参与手术的产科医生说道，随着医学进步，治疗时机也提前了，让生命有了更多机会，而不是一味的靠人流、引产等‘一刀切’的方式来解决问题宝宝，“尊重生命，不放弃是我们的信念和动力。”
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