医保卡外借,保险公司拒赔?这是耍流氓的做法

医保卡外借,保险公司拒赔?这是耍流氓的做法


我是多肉法师,今天我跟大家聊聊关于医保卡外借影响核保和理赔的话题。

很多人应该注意到,在购买保险时,很多的保险代理人都会说,“医保卡不要外借,否则就会过不了健康告知,影响到核保,最后会导致保险公司拒赔。”

很多保险自媒体也经常以此为基础论调,多少有点恐吓投保人的味道。这里且不论是故意还是无意为之。

对于投保人自身来说,肯定很关心这个话题。无论是因为并不清楚其中的利害,还是因为各种抹不开的情面问题或者其他没办法的情况,有过医保卡外借的人应该并非少数。要注意的是,这里说的外借,是除本人之外的所有人,包括自己的配偶、父母和孩子。

那么,医保卡外借是否真的就会通不过保险公司的核保,甚至最终影响到正常的理赔呢?我们把这个问题,拆分开来,分别回答。

医保卡外借是否影响核保?

我们在投保时,保险公司会要求我们进行健康告知。我国采用的是有限告知形式,也就是说,保险公司问询到的,我们就要如实回答,但保险公司没有问询到的,我们就可以不告知。那么保险公司会问询医保卡外借的问题吗?至少目前为止,我没有看到有保险公司在健康告知里明确写有这一条的。所以,我认为,保险公司既然没有问询是否有将医保卡外借给其他人,那么我们可以不进行告知。

如果投保人担心不告知会对理赔有影响非要进行告知,这种情况下,能通过核保吗?据我对国内保险公司的核保体系的了解,大部分情况下会被拒保。当然,我说的这一项,是医保卡外借时就医买药涉及的疾病,涵括在保险公司问询的疾病范围内。比如说,保险公司问有没有甲状腺结节,然后你把医保卡借给别人买了甲状腺结节的药,这个时候如果你还要通过核保来进行告知,那么拒赔的可能性就非常高了。

那怎么办呢?我的建议还是如前面说的,保险公司既然没有问询“是否有将医保卡外借给他们使用”这一项,就不需要进行告知。

医保卡外借是否影响理赔?

我先说说我了解的行业通常情况。如果发生保险责任范围内的疾病出险了,而这一疾病与医保卡外借就医买药涉及的疾病有直接关联,保险公司很有可能会在调查后进行拒赔。如果两者之间并无关联,保险公司一般会正常理赔。所以,医保卡外借是可能影响到理赔的。

但是,上面说的是行业通例。存在并不一定合理。目前为止,还没有任何法律法规,能够支持保险公司对医保卡外借行为进行拒赔。也就是说,如果你外借过医保卡,恰好你出险时的疾病与医保卡外借有直接关联,这个时候如果保险公司以此为理由对你进行拒赔,是没有法律法规依据的。

据我看到的这方面的资料,还没有此类案例诉讼环节,保险公司能够胜诉的。也就是说,如果保险公司以医保卡外借为由进行拒赔,只要起诉到法院,投保人胜诉的可能性是极高的。


医保卡外借,保险公司拒赔?这是耍流氓的做法


总结一下

医保卡外借需要告知保险公司吗?不需要,因为保险公司没有问询到。那如果告知的话,会不会影响核保?会,一般会被拒保。出险后,医保卡外借会不会影响理赔?如果有直接关联性,会影响到理赔,保险公司很有可能会拒赔。那怎么办?起诉保险公司。目前并没有法律法规支持保险公司以医保卡外借为由进行拒赔。

我是多肉法师。保险理赔有问题,找我们轻松理赔。


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