今天來了一位臺灣大叔，假期門診偶爾會碰到一些外地朋友所以也不奇怪。不用問也知道他哪裡不舒服，因為他進來的時候就“吊”著膀子。第一反應是不是肩膀脫臼了，連忙讓他坐下開始詢問病情。
大叔苦著臉說：“醫生，我肩膀好痛，現在都不太敢活動了”。我問他什麼時候開始的，有沒有外傷。
他說：“我昨天去海邊玩，順便再超市買了2粒木瓜，4粒桃子，8粒蘋果，兩桶水還有一些零食。然後就揹著繼續逛了一下午，到家後就覺得胳膊有點痛。我夫人讓我用很熱的熱水淋浴衝一下肩膀，等今天早晨起來胳膊劇痛，都抬不起來了。”
我給他簡單檢查一下，肩關節的前屈和水平外展疼痛嚴重，後伸疼痛感較輕。肱二頭肌和三角肌壓痛，前屈和水平外展活動受限。上肢的肌力顯著下降，三角肌處有輕度腫脹。
大叔是肌肉拉傷了，這種問題處理的好第二天疼痛就明顯減輕。但是處理不好，可能會疼很長時間，而且還能造成肌肉萎縮、關節受限、功能障礙等問題。
肌肉拉傷
肌肉拉傷是肌肉在運動中急劇收縮或過度牽拉引起的損傷。實際上就是肌肉組織的過載，組織學表現為肌纖維和（或）結締組織連續性的中斷，甚至整個肌肉的斷裂。
肌肉拉傷多數是由於受到外來暴力損害，由於局部血管破裂而導致血管壁的滲透功能失調，組織液滲出存在於組織間隙內引起腫脹；同時受傷後局部血管破裂、出血引起血腫；肌肉組織及肌腱撕裂或斷裂；創傷血腫和炎症反應使患者感到患處疼痛並有不同程度的功能障礙。
臨床特徵
1.早期：損傷48小時內，組織出血和局部紅腫熱痛，功能障礙等徵象的急性炎症期。
2.中期：損傷48小時以後，出血停止，急性炎症逐漸消退，但局部仍有瘀血和腫脹，肉芽組織形成， 並開始吸收，組織正在修復。
3後期：損傷基本修復。腫脹、壓痛等局部徵象已經消除，但功能尚未完全恢復，鍛鍊時仍感覺疼痛，痠軟無力。有些嚴重的病例，由於粘連或瘢痕收縮，出現患部僵硬、活動受限等情況。
肌肉拉傷分類
1.輕度拉傷。受傷部位僵硬和疼痛，當用手觸摸或按壓，用力收縮或被動牽伸時肩部疼痛。
2.中度拉傷。肩部肌肉感覺像刀割樣疼痛，有劇烈的疼痛感，並且疼痛感持續時間較長，並伴有部分肌纖維撕裂。
3.重度拉傷。受傷者當時就能感到或聽到斷裂聲，肩部明顯腫脹，瘀血嚴重，肌肉的功能出現障礙，同時肩部有凹陷形成，疼痛感無法形容且持續時間更長。
肌肉拉傷的處理
肌肉拉傷的康復治療目的是：止血、止痛、活血、預防和控制、促進組織癒合、減少組織粘連與瘢痕產生，促進功能早期恢復。
1.首先對受傷部位進行冷敷，局部加壓包紮。可以用冷水浸泡或者用冷毛巾敷，也可以買一個冰棒用毛巾包裹後冷敷。如果有條件也可以用氯乙烷噴霧劑噴射受傷部位。一般冷敷15-20分鐘即可，在受傷後的48小時內可以反覆冷敷，每次間隔60分鐘。
加壓包紮是指用一些棉花或者海綿等柔軟物置於傷部，用繃帶或者絲巾進行加壓力包紮。24或48小時後可以拆除固定，具體時間還有根據傷情而定。另外在休息時需要儘量抬高損傷部位。
2.進行推拿及理療，就拿我遇到的這位臺灣大叔來找我的時候已經過了24小時。先用大拇指輕輕推抹肩部5分鐘，然後用小魚際揉法施於肩部及周圍肌肉10分鐘。然後用一指禪沿著肩部上下往返數次以舒理筋肉，緩解痙攣。再用滾法施於肩部2-3分鐘，並配合拔伸和被動運動，然後提拿肩部，再點壓痛點及肩髃穴，肩峰穴，天宗穴等，以酸脹為度，並彈撥痙攣的肌肉數次，以解痙止痛。
最後，運動抖法放鬆整個肩部肌肉。整個按摩手法以舒筋活血，消腫止痛，理筋整復為目的。又給其超短波治療，以消炎鎮痛。
還給予外用膏藥貼敷治療，以達到活血止痛的目的。經過治療後大叔疼痛感已經明顯減輕，肩部也可以進行一定範圍的活動。我告訴他今晚回去好好休息，明天抽時間再來一次基本就可以進行適度鍛鍊了。
大叔很開心，今晚可以睡個好覺了。我告訴他千萬不要在負重了，本來身體就缺乏運動，年紀又比較大了。這樣長時間的負重很容易造成肌肉拉傷，並且在進行肩部訓練恢復時也不可操之過急，以避免二次損傷。
我是康復科李醫生，點擊右上角關注我，遠離亞健康，享受健康生活。
