老年人中的失眠现患率、催眠药物的滥用甚至成瘾以及由此引发的社会问题和经济负担，已引起全球各个国家的广泛关注。
老年人失眠的定义
老年人失眠可以是短暂（适应性的），也可以为持久性失眠。如果失眠符合原发性失眠症的诊断标准，应诊断为失眠疾病-原发性失眠症。如果除了病程短于1个月以外，符合其余的诊断标准，应诊断为失眠亚临床状态。老年人的持久性失眠是指失眠持续时间超过3个月以上，应进行专科系统治疗。
老年人失眠的发生率
老年人失眠率国内外均有报道。Rorberts 等报道60岁以上老年人中27.2%的人有失眠主诉；Ohayon对包含5622名法国人的大样本进行了调查，发现65岁及以上的老年人中有失眠主诉者占29.4%；Bixler等在美国洛杉矶地区调查了1006户有代表性的家庭，发现50岁以上人群中39.8%的人有失眠。2002年Liu等随机调查山东省1805名老年人失眠以及催眠类药物应用情况，发现山东老年人失眠率达29.0%，只有不到40%的老年人因失眠就诊，催眠类药物使用率仅为9.3%【1】。北京大学第六医院国家精神障碍临床研究中心精神卫生研究所Lin Lu和同事进行一项在中国河北省四个城市以社区为基础的研究，分析老年人失眠的患病率及其危险因素。共有3176名老年人，失眠的发病率为37.75%。最常见的一种睡眠障碍是难以维持睡眠，其次是入睡困难和清晨觉醒。从不吸烟、父母去世、冠心病史和抑郁症状是男性受试者失眠的独立危险因素。偶尔饮酒对男性失眠来说是一个独立的保护因素。老龄、抑郁症状、脑出血史、高脂血症、独居、轻度认知障碍是女性失眠的独立危险因素。患有失眠的受试者只有11.1%定期服用安眠药【2】。
老人失眠的原因
老年人失眠的原因有多种，包括器质性疾病、精神障碍、社会心理因素、环境因素和个性特征。
常见器质性疾病如脑退行性疾病和脑动脉硬化所致各种脑缺血和脑出血、心血管疾病、呼吸系统疾病以及骨关节、肝肾功能等慢性病，失眠是这些疾病的常见症状，并常是首发症状。
老年人常见的精神障碍包括老年人抑郁、焦虑和躯体化障碍，常伴有失眠症状。而且失眠程度与精神障碍的严重程度成正相关。
老年人虽然退休在家，远离工作场所，但家里家外的事情仍然引起老年人的思虑、不安、忧伤、烦恼、焦虑等，表现为入睡困难，脑子里想的事情无法摆脱，以致碾转反侧、或者醒后难以入睡。
此外，周围环境嘈杂，不良睡眠习惯如睡前饮水多，饮用有刺激性和兴奋性的饮料、进行兴奋性活动也可引起失眠。
老人失眠的表现
人到老年，睡眠模式会有改变，表现为入睡困难、早醒、夜梦多、晨起无睡眠后解除疲劳的感觉；有的人睡眠中多次觉醒，或是呼吸暂停。这些表现会随着年龄的增长而越发明显。有的老年人对失眠过分担心，每当夜幕降临就担心自己失眠，结果越焦虑紧张越不能入睡。有的老年人觉醒周期颠倒，白天精神萎靡、疲惫，夜晚不眠，甚至兴奋吵闹，出现意识障碍和谵妄。多导睡眠图检查发现多数老年人的睡眠较为表浅，I 期睡眠明显增多，深睡眠时间和总睡眠时间减少。
老年人失眠的临床评估
对老年失眠患者，除了解失眠的时间、频率和失眠症状以及白天精神体力状态，还要注意罹患躯体/精神疾病及其引发失眠的过程以及诊治情况。了解患者既往有无精神障碍和失眠病史，及失眠药物的使用和效果。评估患者有无酗酒或滥用药物或其他不良习惯，评估患者的精神心理状态和认知功能。上述信息的主要来源可以为患者的直接照料者以及对患者的直接观察和询问。根据具体情况联合使用多种量表，包括使用PQSI量表对睡眠质量进行评定，使用MMSE了解患者的认知和智能损害，使用RTHD量表从多维度评估躯体疾病和精神障碍共病的情况。
老年期失眠往往与心理、生理、疾病等多种因素有关，因此，治疗措施应考虑多方面因素。
首先帮助患者正确认识失眠，消除患者对失眠的焦虑情绪，帮助老人学会放松，采用放松治疗和认知矫正治疗，纠正老年人的错误认知和导致失眠的不适当行为。老年人可适当用药解决睡眠问题，值得注意的是，有不少失眠患者对于镇静催眠药物的使用存在误区，过度担心服用催眠药物会成瘾。但客观讲，任何药物均有不良反应，催眠药物也不例外，应权衡利弊、综合考虑，与所担心的用药不良反应相比，长期失眠对身体健康的危害更大，重要的是避免滥用。
老年人应用镇静催眠药物，应注意药物蓄积和药物相互作用，特别对于患者有多种疾病长期应用多种药物的老年人，避免长期应用。对于肝肾功能障碍的老年人，要减少药物量，密切监控。对于老年抑郁症、焦虑症识别后，应及时给予抗抑郁药物，有助于改善睡眠。
镇静催眠药物有两大类，分别是苯二氮卓类和非苯二氮卓类，两类药物可以交替使用，以减少药物依赖的发生，镇静催眠药物连续使用不建议超过1个月，治疗原则为按需服药，采用最低有效剂量，睡眠质量好转后逐渐减量停药。
苯二氮卓类作用于BZ受体，促进GABA抑制性神经元的神经传导而发挥镇静催眠作用。对于入睡困难的老年人，可以使用咪达唑仑、劳拉西泮等短效药物，对早醒和睡眠质量差的患者可以选用艾司唑仑、氟西泮、硝西泮等作用时间较长的药物。但对于呼吸系统疾病和呼吸功能较差的老年人可能引起呼吸抑制和呼吸暂停，应尽量避免使用。注意肌肉松弛作用和体位性低血压不良反应，第二天起床时要动作缓慢，避免跌倒。
非苯二氮卓类药物，包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。这一类药物能显著缩短入睡时间，同时减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，极少产生“宿睡”现象。不良反应与患者的个体敏感性有关，偶尔有思维、头昏、口苦、恶心和健忘等不良反应。有文献报道唑吡坦可引起睡眠行为异常。
中国传统医学治疗失眠有一定成效，如含有枣仁、朱砂、薏米等镇静安神作用的中草药和中成药，冥想和放松训练也对老年人失眠有一定作用。
参考文献：
1、刘连启，刘贤臣，刘兆玺，杨晓东，李传琦，矫正谊.山东省城市老人人失眠现患率及催眠类药物应用情况流行病学调查.老人失眠的干预中华流行病学杂志,2012,10,23(5): 410-411
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