唐仁堂挂号专员薛志勇
许多疾病都会引起肩膀疼，一般来说，肩膀疼并不一定是癌症引起的，外伤、炎症、心脏病可能性更大。但在这个癌症发病率越来越高，人人谈癌色变的年代，身体出现异常症状还是要警惕癌症的可能。那么肩膀疼痛，怎样排除癌症呢？可以从以下几个步骤进行排除。
1.病史排查
首先从疼痛起病时间上要清楚是急性起病还是慢性起病，急性起病一般疼痛发生在两周以内，常见的原因是外伤，例如日常生活中搬抬重物、高处跌落、剧烈运动中的意外会造成肩膀肌肉劳损、韧带拉伤甚至骨折等都会引起肩膀疼痛，所以首先需要回忆近期有无肩膀外伤史。如果是慢性疼痛，则需要注意是否与天气变化、颈部活动等有关，因为肩关节炎、肩周炎、颈椎病等都可能会引起肩膀疼。其次从疼痛性质去判断，是锐痛还是钝痛，一般剧烈的锐痛多数是由外伤造成，而肿瘤引起的疼痛以慢性钝痛居多。
2.体格检查
需要对疼痛的肩膀进行按压，活动等检查，以确定是否存在活动受限，或者活动后疼痛加剧，如果存在活动受限或者活动后疼痛加剧，多数是不是癌症引起。另外如果是肺癌或者肝癌放射至肩膀疼，肩膀邻近的淋巴结可能会肿大，因此体格检查也应该查看是否有触及肿大的淋巴结。
3.影像学及实验室检查
这两项检查是排查癌症以及定位癌症部位的最佳检查方法，可以从价格较低、比较方便进行的检查开始排查。例如影像学方面先进行肩部X光扫描，排除是否有骨、关节的病变。由于癌症引起的肩膀疼多数是肺癌或肝癌引起，所以要排查这两种癌症可以进一步行胸、腹部CT扫描。
当然，如果有必要，可进行全身PET-CT扫描检查是最简单快捷的方式，身体各部位的占位性的病变大都能发现。实验室检查方面，可以先抽血检查一下肿瘤标志物，因为癌症发生时会引起一些肿瘤标志物升高，如癌胚抗原（CEA）升高提示肺癌的可能，肝癌则多见甲胎蛋白（AFP）升高。
当然，上述方法是理论上的，如果是不能解释的突发肩膀异常痛，要找到肩膀疼痛的真正原因，应该到正规医院由医生进行排查，一般人是很难自行排查发现癌症以及其他重大疾病的。
药师方健
看到这个问题，突然想起来前两天看的一个同事的母亲，老人肩膀疼痛一年了，反复的做治疗效果也不好，找到我的时候，了解完病情，谢医生第一时间建议的就是做一个肺部的ct，其实就是害怕是由于肺部的癌症导致的肩痛，还好我们没有在肺部发现问题，那么什么样的情况出现肩膀疼，我们要考虑癌症呢？
先和大家说一下，看到这个问题的时候呢，千万不要担心，大部分的肩关节疼痛都是由于肩关节本身的问题，比如肩关节的炎症、肩关节骨头的增生，肩关节内肩袖的撕裂等导致的，另外还有一部分是由于颈椎神经的压迫导致的，因为癌症导致肩痛的病例是非常少的。 但我们不能因为这样的病例少，就忽视了这种可能性，作为医生来讲多想一点，才能避免漏诊、误诊，得益的还是患者。
通常情况下有这几种情况会因为癌症导致肩关节的疼痛。
肺上沟癌会导致肩痛
看我们同事母亲ct的时候，谢医生第一眼关注的就是这个位置，肺上沟！因为在这个位置有一种癌症叫做肺上沟癌，是肺癌的一种，会诱发患者出现肩痛，这个癌症的名称并不是由病理分型来确定的，而是由位置决定的，足见它的特殊性！
大家可以把肺上沟这个位置理解为肺部的顶点周边，在这个位置有非常复杂以及重要的结构存在，比如头臂静脉、锁骨下动脉、膈神经、臂丛神经和迷走神经等。
当患者罹患这个位置肿瘤以后，肿瘤如果不是特别的大，这往往不会有任何的症状，甚至都没有肺癌患者常见的咳嗽、呼吸困难、咳痰等表现，症状可以说是非常的隐秘。但是随着肿瘤的生长变得越来越大，肿瘤有可能最终突破肺的表面，侵犯到前面所说的，在肺上沟这个位置非常重要的结构，当侵犯到闭孔神经、胸膜、筋膜、肋骨等结构，就会诱发患者出现尖锐的后背疼，患者的腋窝和肩胛骨的区域也有可能出现剧烈的疼痛，有可能会蔓延到头部、颈部或者是手臂。
如果侵犯到同侧的交感神经节以后啊，患者还会表现出霍纳综合症，比如眼睑下垂，眼球内穴，瞳孔明显的缩小，有一些患者会表现出来同侧额部不能排汗。
胸膜间皮瘤也会导致肩痛
提起胸膜间皮瘤，大家可能不是很熟悉，对这个胸膜到底是什么感觉我很陌生。大家可以把这个胸膜理解为在鸡蛋当中包裹着蛋黄、蛋清的那层膜，这个胸膜主要包裹的就是肺脏。严格意义上来说，胸膜是两层分为壁胸膜和脏胸膜，在这两层胸膜之间还有少许的浆液，起润滑作用，而且是负压的，对于呼吸运动有非常重要的作用。
发生在肺部胸膜的间皮瘤，就是胸膜间皮瘤。胸膜间皮瘤的患者主要表现出来的症状还是咳嗽和呼吸短促，有一些患者会有严重的胸腔积液，但是随着研究的深入，学者们发现有近14.3%的胸膜间皮瘤患者首发症状是肩痛。
但是这个胸膜间皮瘤也有它的特点，那就是它主要的诱因是接触到一种物质→石棉。有一项研究表明，从1980年到1990年，美国有近3000人因间皮瘤死亡，而80%的间皮瘤都是由于失眠暴露诱发的，谢医生是在矿区长大的，小时候矿区有很多的石棉瓦，那时候还不知道这东西这么霸道。
癌症骨转移诱发肩痛
肺癌、乳腺癌以及前列腺癌是非常容易出现骨转移的三种肿瘤，骨转移好发在脊柱等部位，临床上出现剧烈脊柱疼痛的患者，谢医生一定会帮助其预约脊柱的核磁检查，就是担心存在骨转移，因为转移以后的脊柱疼痛，比其它疾病要痛很多！
说实话，骨科接触癌症患者不多，发生在肩关节的骨转移遇到的就更少，这么多年就遇到过一例，但遇到一次就很难忘。当时给予那个患者做了肩关节的核磁检查，发现有异常信号，但是谁也没有考虑到可能是骨转移，但是反复治疗患者都不缓解，后来给予取病理检查，明确为乳腺癌的骨转移。
大家了解完以上的知识呢，我们来好好的聊一聊，如果出现了肩痛，我们怎么才能发现是癌症导致的呢？
癌症诱发肩痛的一些特点，要引起注意！
●癌症诱发的肩关节疼痛往往比较剧烈，持续时间长。由于癌症诱发的疼痛，往往是侵犯到了局部的神经或者是局部的组织，那么诱发的疼痛是比较持续的，有时候改变体位等动作根本得不到缓解。而由肩关节疾病等情况诱发的疼痛，往往可以随着体位的改变，或者是休息得到一定的缓解。
比如肩关节撞击综合症的患者在甩动肩膀的时候，尤其在做上举肩膀的时候会诱发疼痛，疼痛可能会持续1~2天，但休息会缓解。
●癌症诱发的肩痛往往与活动并不相关，或者是相关性不大。比如肩关节撞击综合症，或者是肩袖撕裂患者会在某一个固定动作的时候诱发明显的疼痛，比如肩周炎的患者，由于肩关节出现了明显的粘连，在做旋转动作的时候会诱发明显的疼痛，比如梳头、比如提裤子、比如上厕所擦屁股的时候，会诱发明显的疼痛。
●由癌症诱发肩痛的患者，往往还有其他的症状。比如肺癌诱发明显肩痛的时候，说明肺部的肿瘤已经明显变大了，那么患者就会出现相应的咳嗽、低热、烦躁、消瘦或者是呼吸困难等症状，严重的患者也有可能出现咳血等症状。另外当骨转移的患者诱发肩痛时，由于转移会发生在周身多个部位，患者还会有可能出现无力、呕吐、恶心等表现，这与癌症消耗，还有骨转移导致的大量骨溶解有关，因为会有大量的钙质进入到血液诱发患者出现高钙血症的症状。
●如果由癌症诱发的肩关节疼痛，往往治疗效果不好。之所以出现这种情况，是由于症状不仅仅是由于炎症或者是粘连导致的，没有对因治疗，单纯的对症治疗，也仅仅能暂时的帮助患者减轻症状，比如口服一段时间镇痛药患者可能症状有缓解，但停药之后症状又会卷土重来，甚至有在更加加重的可能。如果经过反复治疗，患者都不缓解的情况，一定要高度可疑，是否存在着其他问题。
以上的这些鉴别特点，并不是绝对的，我们还需要结合症状进行一些检查，来明确是否存在着癌症。
肩关节疼痛的患者，做什么样的检查来排除癌症呢？
●如果肩痛的时间不是特别长，而且症状也不是特别重，在就诊的时候做普通的肩关节x线片子就可以了，我们主要通过肩关节的x线片子可以看看是否有明显的肩关节撞击，是否有肩关节的骨关节炎，肩关节的关节间隙是否有了明显的狭窄，另外现在的x线清晰度是非常高的，如果存在着可疑的、比较大的骨肿瘤，通过x线也能稍微看出些端倪。虽然并不能确诊但是可以帮助我们做筛查。
很多人觉得肩关节疼痛就是肩周炎，觉得拍片子是浪费钱或者是没有意义，其实不然，有筛查的意义在这里面，谢医生曾经遇到过一个肩痛的患者，肩关节活动范围非常正常，但是拍片发现他的肩关节是一个巨大的骨肿瘤，医疗没小事，谨慎点不为过。
●如果肩痛的时间比较久了，而且经过治疗效果不好，同时还存在着消瘦、无力等症状，建议要进一步的详细检查。最起码要给肩痛的患者进行肺部ct的检查，一定要排除是否存在肺癌，尤其是肺上沟癌。进行肩关节的核磁检查，也是可以明确是否存在肩关节局部肿瘤的，在核磁影像上可以非常好的判断肩关节的结构是否存在问题，同时是否存在软组织的改变以及是否存在肿瘤。
如果患者不仅肩痛明显，周身也存在着明显的疼痛，那么要进行骨扫描或者是pet ct检查，明确是否存在着骨转移。
总结
由于癌症诱发肩关节疼痛的情况，相对来讲不是特别的多，多见于肺上沟癌、胸膜间皮瘤或者是骨转移，原发性的肩关节肿瘤相对来讲也不是特别的多。
但作为患者和作为医生来讲都不能掉以轻心，作为患者来讲，千万不要简单的认为肩痛就是肩周炎，觉得肩膀疼了，在家甩胳膊就能甩好，而作为医生来讲，在给予患者治疗肩痛的初期进行肩关节的x线检查，这种最普及，费用最低的初级检查可以达到筛查的作用，避免可能存在的漏诊和误诊。
但由于癌症的隐秘性，有可能普通的x线检查并不能筛查出问题，那么在治疗的过程当中，如果患者的症状长时间的得不到缓解，甚至有越来越加重的趋势，同时伴有一些其他的症状，那么就要考虑是否存在肺癌、骨转移或者是肿瘤的可能，要于患者进行相应的检查。
对于患者来讲，如果在肩痛的过程当中，症状越来越重，也一定要到医院寻求专业医生的帮助，千万不要在家挺着，很有可能延误病情。
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注我点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！![]()
想好好做医生的胖子
理论上，我们身体的任何器官和组织，都有发生恶变的可能，但是概率却相差甚远，有些概率低的比中彩票都低。
肩膀疼痛的原因很多，要说恶性肿瘤，可能性不是没有，但是非常低，下面我们先说下如何排除引起肩膀痛的恶性肿瘤。
肺上沟瘤
肺上沟瘤也是肺癌，只不过发生的位置和常见的肺癌不同，它是发生于两肺上叶顶部，并且侵犯了胸壁。在临床中，肺上沟瘤在肺癌中的比例约4%，发生率比较低的。
大部分肺上沟瘤都是肺腺癌，它引起的症状和别的肺癌不同，往往会引起患侧肩痛和手臂内侧疼痛，除了这些还会引起手无力、手指刺痛等症状。
排除肺上沟瘤，做个胸部CT就可以了，有没有肿瘤一目了然。
转移瘤
其它部位的肿瘤转移到肩部组织，会引起肩膀疼痛。前列腺癌非常容易引起骨转移，如果转移到肩胛骨上，会引起局部疼痛。
除了肩胛骨转移，淋巴结肿大、转移也会引起疼痛，肩部有锁骨上下区的淋巴结，其余部位的原发肿瘤，比如乳腺癌、胃癌、肺癌等，癌细胞可以通过淋巴系统转移，转移到锁骨上、下淋巴结区域，会引起局部疼痛。
要排除是否转移引起的肩部疼痛，根据您各个系统有无相应的症状，对症查下就可以明了。比如胃疼，做个胃镜，就能知道是否长瘤了。
还是那句话，肩部恶性肿瘤引起疼痛的并不多见，我们考虑疾病，要先考虑常见病、多发病，至于罕见病要把常见的病因排除了，在考虑它。
引起肩部疼痛最常见的原因肩袖损伤：
肩袖又称旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。肱骨头的前方为肩胛下肌，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱共同作用，使肩关节完成旋内、炫外和上举活动。
在有外伤、慢性损伤或血供不足时都会引起肩袖损伤，在诸多肌腱中，以冈上肌损伤最为常见。排除冈上肌是否损伤，需要做肩关节核磁，做普通的肩关节平片或者CT是看不到肩袖损伤的。
您结合下自己的症状，看看符合上面哪一种，可以侧重查一下，有问题不要拖着，查查总没坏处，没事最好，有时及早治疗。
