张之瀛大夫
很开心和陆召麟院长成为同事，陆召麟院长是北京协和医院的前任院长（1992年-1999年），也曾经担任协和医科大学副校长，现在他是北京协和医院镇院之宝（国宝级老专家）。他是我国内分泌领域绝对的泰山北斗，在北京，很多内分泌领域的大牌专家都是陆院长的学生。
我作为一个心血管医生，深切感受到心血管疾病和内分泌领域相关疾病有着千丝万缕的联系，比如说糖尿病、高脂血症、继发性高血压等很多疾病，都是心内科和内分泌科交叉特别多的疾病。所以张大夫做梦都想跟随陆召麟院长学习。心随我愿，2020年的第二天，我就实现了跟陆院长一起工作的圆碗，能够跟陆院长朝夕相处一起工作，能够跟陆院长继续学习，我将有更多靠谱医学科普呈现给大家。
闲话不多说，跟随陆召麟院长学习第一个病例呈现给大家：
图片2是一份甲状腺功能报告，这份报告代表了一类人的甲状腺功能，其实这种情况大多数情况下会被诊断为“桥本氏甲状腺炎”或者“亚临床加减”。
陆召麟院长给我讲，桥本氏甲状腺炎有很多名字，比如说慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。
图片2里的这个患者促甲状腺激素（TSH）偏高一点，抗体升高，其他甲状腺功能正常。类似患者如果是一个有生育需求的育龄女性，可以吃优甲乐，需要把TSH降低到2.5左右。如果是没有生育需求的普通人，也没有明显甲减症状，并不一定必须吃药，可以后期定期复查监测甲功。但是，如果促甲状腺激素TSH超过6，那就很可能需要常规口服优甲乐了。
当然，后期关于桥本氏甲状腺炎，张大夫还要再多看一些书籍学习，今天这篇文章先把干货知识科普给大家。也提醒大家，发现类似情况一定要在正规就诊，在内分泌专业医生指导下进行治疗。
张之瀛大夫
随着人们对甲状腺疾病的认识和查体的普及，很多人会检查甲状腺功能，这时就会发现化验检查单上的一些问题，作为内分泌医生，在门诊经常会看到这样的检查单，他们问，
孙医生，我的甲功能检查结果，促甲状腺激素水平高，该怎么办呢？
促甲状腺激素（hTSH）是脑内的垂体分泌的一种激素，可以促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素的合成和释放。
临床上出现促甲状腺激素升高，有很多种原因，例如原发性的甲状腺功能减退，桥本氏甲状腺病、亚急性甲状腺炎的恢复期，甲亢治疗过程中的药源性因素等等，一些肿瘤也可能出现促甲状腺激素水平的升高。
如果单纯出现促甲状腺激素的升高，甲状腺激素水平正常，那么患者可能没有任何症状。可能是查体发现的，也有因为甲状腺结节进行甲状腺检查，还有是在甲状腺疾病治疗的过程中，还有一部分是妊娠妇女。
各种情况出现的促甲状激素水平的升高，在临床上采取的治疗策略也是不一样的。
单纯促甲状腺激素水平升高，甲状腺激素水平正常。这种情况患者如果没有任何症状，诊断为亚临床甲状腺功能减退，可以不用药物治疗，动态观察甲功能结果。
题主的情况，应该就属于这种。可能会一直保持这种状态，也可能随着时间的进展，促甲状腺激素水平会有升高、减低或者正常的改变。通常和患者存在的疾病状态有关。如果为桥本氏甲状腺病，促甲状腺激素水平可能会持续升高，最后需要进行激素的补充治疗。如果是在甲亢的抗甲治疗中出现，那说明为药物性甲减，就需要减少抗甲药物的用。
如果患者出现了畏寒、懒动、乏力、体胖等症状，这时的TSH 结果可能要超过10uIU/ml，FT3和FT4结果一般会相应的降低，这就称为临床型甲状腺功能减退，都需要药物治疗，需要进行甲状腺激素的补充，来改善症状。需要根据甲状腺相关抗体的结果，来确定是否需要长期补充，通常如果抗体阳性，滴定度也比较高，患者就需要长期甚至终身吃药。需要终身吃药的情况还有，自身免疫性甲状腺病、甲状腺癌等导致的甲亢采取手术或者碘治疗后出现的甲状腺功能的减退。
