近年来，随着糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用，导致大多数患者受到面部皮肤问题的困扰，这就是
面部激素依赖性皮炎，也就是我们常说的激素脸。常见的症状主要有：面部丘疹、红斑、肿胀等，同时伴有瘙痒、疼痛等不适症状，严重可导致口唇、眼睑肿胀，皮肤渗出增多等表现。常好发于女性患者，男性亦可发生。激素脸是如何发病的?
目前，激素脸的发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞角化过度以及一系列的炎性反应等（见图1）。产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成
恶性循环。
图1：皮肤屏障功能受损和炎症反应示意图
激素脸都有哪些表现呢？
激素脸主要表现为瘙痒、干燥、灼热。随之而来出现相应的体征，比如红血丝、丘疹、多毛、色沉等（见图2），和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似。严重可导致口唇、眼睑肿胀，皮肤渗出增多等表现。
图2：激素脸的主要表现
在激素脸的患者中“白眼圈红脸蛋”（见图3）这种表现是非常常见的。这里特别提一下还有一种类型的激素脸叫痤疮型激素脸，他跟寻常痤疮主要鉴别点在痤疮型激素脸主要痤疮发生在面部，会有面部潮红、干燥、瘙痒等症状，而青春期痤疮发生在油脂分泌多的地方，主要分布在面部还有后背，有时候两者也会同时存在。
图3：“白眼圈红脸蛋”表现
激素脸到底是怎么来的呢？
很多患者来了就会问我平时脸上也没有用什么激素啊，怎么会得激素脸呢？接下来跟大家分享一下激素脸是如何形成的，也就是激素脸的形成路径。
说到激素脸大家首先联想到大多都是激素药膏（见图4），但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。
图4：含有激素成分的药膏
还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的神奇乳膏（见图5），实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。
图5：神奇药膏
然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。
激素脸接诊常见困惑
在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者：一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。我来总结一下大家对于激素依赖的困惑。
①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？”
这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程（见图6），成瘾只需要短短两周时间。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。
图6
②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？”
对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：使用如此上档次的大品牌可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是贵并不代表就没有任何问题的可能性，最近我们接诊的部分激素脸的患者询问病史都是用的某品牌护肤品（注：其真伪未做鉴别）。还有就是面膜市场。面膜市场一直没有标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。
③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?”
这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。
还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑：
④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？”
实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖性皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！
如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。
当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。
这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了：
⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？”
前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。
其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。好啦，今天就到这里，关于激素脸的治疗，我们下期再和大家一起学习。
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