市医保局在全省率先实施“双控”考评强化医疗监管

  为深化我市医药卫生体制改革,市医保局在全省率先出台了宣城市医疗保障“双控”综合考评办法,对全市二级以上综合医疗机构实施执行医保政策,控制违规行为和加强费用管理、医疗费用增长“双控”综合考评,强化医疗行为监管,严控医疗费用不合理增长。

  编制“指标网”。该局围绕医疗行为和医疗费用两大关键,科学制定“双控”考核办法,建立医保政策管理和医疗费用管理2大考评体系,将医保扶贫、慢性病管理、药品采购、医保医师、医保信息、入院管理、转诊率、医疗费用增长、按病种付费(区域总额控制下的按病种点数付费)等14项内容纳入考核指标;同时建立全市范围“双控”网,全市7个县市区27家二级以上综合医疗机构纳入“双控”考评范围,实现县市区全覆盖。

  撒好“考评网”。该局对“双控”综合考评实行“双组”管理,即成立考评领导组和考评专家组,围绕医保政策、医疗控费等内容,每半年对全市二级以上综合医疗机构实施1次综合考评,强化资料查阅、患者走访、数据比对和分析等工作,强化考评、监管的组织和实施。

  收好“成效网”。该局实行“双控”考评结果“三挂钩”,即考评结果与医保基金结算挂钩、考评结果与医疗机构医保年度考核挂钩、考评结果与信息公开挂钩,强化考核运用,通过严格基金结算、强化年度考核、提振社会监管等方式,全面加强对医疗机构医疗行为、医疗费用的监管,让医药改革红利继续释放,患者获得感持续增强。(全媒体记者 谭艺莹)


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