#健康过五一#
近日，2020年中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南发布。该指南由浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授、同济大学附属东方医院李进教授、中山大学附属肿瘤医院徐瑞华教授和复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授等带领中国临床肿瘤学会结直肠癌专委会指南编写组编写。
“对于初始不可手术但可能转化的患者，应选用高转化率治疗方案。”中山大学附属肿瘤医院的陈功教授带来非转移性结肠癌治疗的指南更新内容与解读，“对于有梗阻的患者不建议腹腔镜手术，可置入肠道支架，以提高一期吻合率，减少永久性造口和伤口感染。对于2期患者的风险分层，当高危因素T4（结肠癌根据国际抗癌联盟TNM分期分为1—4期，其中T是指肿瘤浸润肠壁的深度。T4一般是指肿瘤侵犯浆膜层，甚至侵及到周围邻近组织或器官。）与低危因素错配修复蛋白缺失（dMMR）同时存在时，应优先考虑T4，即此时患者应被评估为高危。”
浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授聚焦转移性结肠癌治疗的相关更新。袁瑛指出，对于转移灶潜在可切除的结直肠癌患者，将所有的单纯双药化疗均从Ⅰ级推荐改为Ⅱ级推荐。将三药化疗方案中的5-FU推荐计量下调为2400-3200毫克/平方米。针对BRAF V600E突变，姑息治疗增加达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗治疗推荐。姑息三线治疗增加新药曲氟尿苷替匹嘧啶。针对HER2扩增，姑息三线治疗增加抗HER2靶向治疗。
复旦大学附属肿瘤医院的章真教授带来直肠癌治疗部分的指南更新内容与解读。章真表示，此次更新重点强调直肠癌患者器官保留的相关问题。首先，增加了对具有强烈保肛意愿的患者进行分层标准；其次，强调对保肛意愿强烈的患者应加强术前新辅助放化疗，以提高缩瘤效果，降低局部复发和治疗毒性，提高保肛率；最后指出，在术前放化疗中，5-FU和卡培他滨的推荐等级相同，但卡培他滨口服方案在同步放化疗中使用更为便利。术前辅助放化疗后，应等到5-12周再行手术治疗，以使放化疗毒性得到充分恢复，降期效应充分显现。
“疫情终将过去，医务人员将继续进行肿瘤患者的防治工作。”浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授指出，“CSCO指南作为全国应用最广泛指南之一，将持续更迭和帮助结直肠癌患者。”
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