每年4月是“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月，雖然自去年國家大力打擊欺詐騙保專項行動以來，定點藥店盜刷醫保卡等行為已經非常少，但個別藥店仍存在僥倖心理，偶有不遵守醫保協議的行為。
當前，各地打擊欺詐騙保行動紛紛開啟，與此同時，全國多地定點藥店大檢查啟動，有藥店因為一次串換藥品違規刷卡行為，被暫停醫保協議。
串換藥品，三年不得納入醫保
近日，山東省淄博市政府新聞辦公室組織召開全市“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月暨醫保電子憑證推廣新聞發佈會。淄博市醫保局通過開展系列專項行動打擊欺詐騙保，對全市4941家定點醫藥機構實現檢查全覆蓋，去年共暫停醫保服務協議317家，解除終止醫保服務協議40家。
發佈會上，淄博市醫保局還公佈了我市欺詐騙保的典型案例，多家機構被通報，涉及3家藥店。其中，1家藥店利用參保人社保卡將衛生巾串換成龍眼肉上傳醫保系統結算，1家藥店為非定點醫藥機構代刷社保卡進行醫保結算，均被解除醫保服務協議，三年內不得納入醫保定點；另1家藥店存在對慢性病患者進行冒名頂替、搭車開藥等違規行為，藥店主要負責人被約談，追回違規費用6.10萬元。
考核結果為等級評定依據
湖南省常德市漢壽縣醫療保障局組織事務中心4月7日至14日對全縣96家協議藥店開展現場考核。考核成員分三組，利用一週的時間，採取“查、看、聽、問”的方式，對協議藥店的組織管理、門店環境、藥品銷售和服務態度等情況現場打分，並作業務指導。
通過此次考核，全面瞭解了各協議零售藥店的基本情況和存在的問題，考核結果為定點藥店等級評定和當年度預留金返還提供了重要參考依據。
專人負責，全程跟蹤督促整改
近期，安徽省亳州市譙城區以“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動為契機，迅速掀起“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳熱潮，採取“四不兩直”的方式對全區定點協議零售藥房開展專項治理行動。
譙城區醫保局組織人員到各定點協議零售藥房進行督查，重點圍繞店內擺放或銷售化妝品、生活日用品、滯留參保人員社保卡、為參保人員套取現金、為非協議醫藥機構提供刷卡記賬服務、為參保人員虛開發票、提供虛假髮票及其他違反醫保法律法規等問題開展細查深挖。
自4月1日至目前，累計檢查定點協議零售藥房65家，出動執法人員193人次，發現存在違規問題定點協議零售藥房20家，針對存在違規經營的定點協議零售藥房，執法人員現場提出限期整改要求。要求各定點協議零售藥房通過在門店顯著位置公佈監督投訴電話和張貼擺放醫保嚴禁行為、醫保政策法規等宣傳資料。
譙城區醫保局組建醫保微信工作群，指定醫保聯絡員對定點協議零售藥房進行線上醫保業務指導和政策解讀，對發現有違規傾向經營的定點協議零售藥房進行線下跟蹤督查以促整改落實，線上線下聯動，織密織牢基金監管網，營造醫保基金監管濃厚氛圍。
將建立醫保紅黑名單制度
4月15日晚《問政濟寧》節目曝光了魚臺縣、鄒城市兩地有零售藥店存在非藥品可刷醫保卡購買的違規問題。
4月16日，濟寧市醫保局督導組趕赴魚臺、鄒城，現場查糾與督導醫保定點零售藥店及時改正違規違約行為，終止醫保定點零售藥店服務協議，取消醫保定點資格，收回社保PSAM卡，隨機抽查其他藥店經營情況，未發現類似違規違約行為。
濟寧市醫療保障綜合執法支隊支隊長王春華表示，下一步，市醫保局將加大醫保基金監督管理力度，對醫藥機構開展拉網式巡查，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，加強誠信體系建設，建立醫保紅黑名單制度，確保老百姓的“救命錢”用在刀刃上。
違規擺放生活用品，暫停醫保服務
4月14日，河北省灤南縣醫保局發佈公告表示，按照灤南縣委縣政府安排部署，結合灤南縣疫情防控工作需要，灤南縣醫保局正在對定點藥店進行現場檢查。檢查中發現灤南縣惠諾藥房等七家藥店存在藥品進銷存臺賬不符、違規擺放與醫療保障政策規定無關的生活用品等問題。依據《服務協議》，對存在上述問題的藥店，做出停止醫保服務四個月處罰的決定。
各定點藥店當引以為戒、規範經營，認真貫徹執行醫保政策，嚴格履行《服務協議》。同時，將進一步加強對各定點藥店的監督管理，確保為參保職工提供規範、優質的醫藥服務。
醫保違規“零容忍”
日前，據馬鞍山市醫保局消息，2019年底，馬鞍山市醫保中心稽查人員在日常檢查中發現3家定點零售藥店存在店內擺放協議約定經營外的物品、執業藥師不在崗位、處方登記表錄不全以及部分處方登記本與實際銷售不符等違規情況，按照有關規定，暫停3家定點零售藥店醫保結算關係。
2020年3月復工復產後，中心稽核人員立即調取了3家違規定點零售藥店2019年全年的銷售數據與醫保結算數據進行比對，發現還存在部分藥品銷售記錄小於醫保結算記錄的現象，根據醫保服務協議書相關規定，追回並核減醫保基金13.9萬元。
同時，要求3家定點零售藥店完善內部管理制度，加強醫保政策及服務協議培訓，督促從業人員規範配售藥品行為，對於觸碰醫保規定“高壓線”的違規行為，堅決採取“零容忍”態度嚴懲不貸。
定點藥店11條“紅線”
4月14日下午，蘇州市醫保定點藥店協會發布《蘇州市醫保定點零售藥店行業自律公約》（簡稱《公約》），34家醫保定點藥店代表體簽署防範欺詐騙保承諾書。《公約》從遵守法律法規、規範醫保環境、健全制度管理等對定點藥店的經營行為提出具體準則，特別是在維護基金安全方面劃出“11條紅線”，包括：
1.杜絕盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品，騙取醫療保障基金的；
2.杜絕為參保人員串換藥品、耗材、物品等，騙取醫療保障基金的；
3.杜絕為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務，導致醫療保障基金不合理支出的；
4.杜絕為參保人員虛開發票、提供虛假髮票，騙取醫療保障基金的；
5.杜絕將非醫療保險基金結付範圍的藥品列入醫療保險基金結付的；
6.杜絕將藥店承包、出租或轉讓給其他單位或個人經營並提供劃卡結付業務；
7.杜絕採用空劃卡、劃卡後現金退付等手段套取醫療保險基金；
8.杜絕轉借醫療保險POS機（服務終端）給非定點單位使用或者代非定點單位使用醫療保險基金；
9.杜絕惡意攻擊醫保網絡造成網絡癱瘓或者數據破壞；
10.杜絕以現金、禮券及生活用品等手段返利促銷套取醫療保險金；
11.杜絕其他嚴重違反醫療保險相關政策法規的行為。
全國嚴查定點藥店
目前，全國多地已開展打擊欺詐騙保行動，全國定點藥店迎來一輪大檢查。針對定點零售藥店，重點檢查進銷存臺賬，串換藥品、聚斂盜刷醫保卡、套取現金、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務、誘導參保人員購買營養保健品、化妝品、生活用品及其他違法違規行為。
據山東省棗莊市醫保局消息，今年繼續開展打擊欺詐騙保專項行動。涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為，包括盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；為參保人員虛開發票、提供虛假髮票的；偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的以及涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
同時，棗莊市將進一步完善部門聯動機制和舉報獎勵制度，對於欺詐騙保行為，一經發現，將按照國家相關法律法規給予罰款、吊銷營業執照、取消職業資格、追究刑事責任等相應的處罰。對於本次行動中涉及的違法違規行為，市民可撥打舉報電話舉報、揭發。
相信經過了去年的醫保高壓態勢，大部分定點藥店已經對醫保刷卡問題有了更清晰、更深刻的認識，但全國大查醫保藥店也還需要藥店更警醒，不抱僥倖心理，要更自覺規範醫療服務行為，也加強自查，不要等到檢查人員發現問題，到時候萬一因為小問題影響藥店了正常經營，將得不償失。
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