2020年3月5日凌晨，這位頭痛、發熱、伴精神行為異常的男性患者李先生來到西安國際醫學中心醫院神經內科一病區就診。
幾日前，患者李先生頭痛發燒，最高38.4℃，服用退燒藥後症狀有所緩解。待妻子下班回到家，發現丈夫不認識人，大喊大叫，在家裡客廳小便。在當地醫院就診後，病情沒有好轉。於是，趕緊來到西安國際醫學中心醫院就診。
入院後，醫生立即為患者行腰椎穿刺術、頭顱核磁等相關檢查，考慮不能除外結核性腦膜炎，隨即啟動抗結核治療。但經過治療，患者病情惡化，頭痛加重，反覆低熱。隨後，醫生啟動了二線抗結核藥物，但症狀也未見好轉，顱內壓力繼續增高，並出現癇性發作等。綜合分析病情後，醫生考慮患者可能合併多重感染。最終，在反覆多次完成腦脊液細胞學檢查後在腦脊液種發現了單個散在隱球菌。
該患者考慮為真菌性腦膜炎——隱球菌性腦膜炎。根據指南，醫生立即啟動抗真菌藥物治療，經過抗真菌藥物治療、腰大池置管引流術後，腦脊液有核細胞數持續下降，患者症狀明顯緩解。
此病例使神經內科的醫護人員意識到，在臨床工作過程中，腦膜炎的診斷依然面臨很多挑戰，該如何快速診斷？
4月24日是世界腦膜炎日。今年的主題為戰勝腦膜炎(Defeat Meningitis)，強調預防、診斷、治療以及為應對這種致死性疾病的人提供更多支持。據悉，2009年，腦膜炎組織聯盟(CoMO)宣佈把4月25日（星期六）作為首個世界腦膜炎日，目的是提高公眾對此疾病的意識和促進小兒和成人疫苗接種。
今天，小編帶您走進西安國際醫學中心醫院腦科醫院神經內科，讓我們一起認識真菌性腦膜炎——隱球菌性腦膜炎。
何為隱球菌性腦膜炎？
隱球菌性腦膜炎的病原菌為隱球菌，隱球菌屬至少有30多個種，其中具有致病性的絕大多數為新型隱球菌和格特隱球菌。格特隱球菌雖好發於免疫功能正常人群，但有明顯的地域性，主要在熱帶、亞熱帶地區。我國則以新型隱球菌感染為主。
隱球菌性腦膜炎既可發生於艾滋病（AIDS）和其他免疫功能低下人群，也可發生在免疫功能正常者，它是AIDS患者主要機會性感染和常見死亡原因之一，隨著人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行，隱球菌病發病呈顯著增加趨勢，據報道約6%-10%的AIDS患者會合並隱球菌感染，在美國AIDS高發城市舊金山、亞特蘭大等地，隱球菌病的發病率約為5/10萬，其中1/5出現中樞神經系統（CNS）受累。
隱球菌性腦膜炎首發症狀常有頭痛、嘔吐、不規則發熱,隨著病情進展伴腦實質損害,可出現失語、偏癱、抽搐、精神症狀及意識障礙。因為該病與結核性腦膜炎臨床表現相類似,但比結腦更隱襲、病程更長,在早期易誤診為結核性腦膜炎。對於抗結核治療15～30d內效果不明顯，病情反覆加重、頭痛更明顯、顱內壓力增高、視物模糊或下降……
抗擊疫情期間，神經內科積極開展了腦脊液細胞學檢測，累計完成腦脊液細胞學檢測50餘例，並進行了腦脊液細胞學MGG染色、改良抗酸染色、墨汁染色、阿利新蘭染色、吖啶橙染色、細胞學免疫組織化學染色、隱球菌莢膜抗原檢測。同時，邀請國內著名的神經內科專家趙鋼教授做疑難病例會診，先後確診了多例腦膿腫、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腦膜癌病患者，也取得了很好的治療效果。
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